芪黃益肺合劑治療重癥肺炎83例臨床觀察

陳維軍 劉明 郭施余

摘要：目的 觀察芪黃益肺合劑治療重癥肺炎的臨床療效。方法 將83例入選患者隨機分為2組，治療組42例，對照組41例，治療組在西醫常規治療基礎上加用芪黃益肺合劑治療，對照組采用西醫常規治療。比較2組臨床療效改善情況及動脈血氣結果。結果 治療后治療組總有效率78.57%，對照組總有效率63.41%，治療組和對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組與對照組治療后PaO2比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 芪黃益肺合劑結合西醫治療重癥肺炎比單純西醫治療有較好的臨床療效，還對重癥肺炎患者的動脈血氣具有一定的改善作用，同時具有較好的安全性。

關鍵詞：重癥肺炎;芪黃益肺合劑;臨床觀察

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）又稱休克型肺炎，是指伴有休克或臟器功能障礙的一種重癥肺炎，多由毒力極強的革蘭陽性或陰性菌感染所致，病情嚴重，進展迅速，死亡率高，可達到30%～50%不等，一旦出現呼吸衰竭的病人死亡率要超過50%以上[1]。因此，如何提高重癥肺炎的臨床療效是改善重癥肺炎預后的關鍵。本課題采用隨機對照臨床試驗的方法對芪黃益肺合劑治療的重癥肺炎臨床療效進行評價，為其推廣應用提供臨床證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年6月在昆明市中醫醫院急診科及重癥醫學科住院部收住的重癥肺炎83例。所有患者均符合2018年美國感染疾病協會/美國胸科協會（IDSA/ATS）的診斷標準。中醫風溫病診斷標準為中醫內科學第九版教材及國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組風溫肺熱病中的診斷標準[2]。根據入院時間隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男27例，女15例，年齡30～85歲，平均（65.8±7.2）歲，病程5～21 a，平均（10.4±5.8）a;對照組中41例，其中男25例，女16例，年齡32～87歲，平均（64.5±8.1）歲，病程7～20 a，平均（11.34±.9）a，2組在性別、年齡、病程統計學處理，差異均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以常規西醫治療，如抗感染、持續吸氧、潤肺化痰、呼吸輔助通氣等。治療組在西醫常規治療的基礎上口服或鼻飼芪黃益肺合劑（主要成分：黃芪、黃芩、菟絲子、半夏、化紅、貝母、白芥子、杏仁等，由昆明市中醫醫院制劑室提供，滇藥準字（Z）20082614A，2010年獲得國家發明專利（ZL200610048719.8）。），每次30 mL，每日3次。2組療程均為7 d。用藥期間監測心率、脈搏、血壓、氧飽和度、尿量等。

1.3 觀察指標 包括：①臨床癥狀及體征：意識、呼吸頻率、咳嗽、咯痰、發熱、唇甲發紺、肺部啰音、舌質、舌苔、脈象。②實驗室檢查：血常規、血氣分析、感染三項、尿常規、肝腎功能、心電圖、胸片、CT等。

1.4 療效標準 顯效：呼吸頻率、咳嗽、咯痰、發熱顯著減輕或消失，意識障礙明顯減輕或消失，肺部啰音明顯減少或消失，紫紺明顯減輕或消失，PaO2上升>10 mmHg，PCO2下降>10 mmHg;有效：上述指標減輕或有好轉，PaO2上升<10 mmHg，PCO2下降<10 mmHg;無效：上述各項指標無好轉。

1.6 安全性指標 治療前后檢測血、尿、便常規，肝、腎功能、血氣分析及心電圖。詳細記錄不良反應的發生時間、臨床癥狀、持續時間、處理措施及消失時間。

1.7 統計學方法 計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。數據用SPSS 10.0統計軟件處理。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后動脈血氣結果比較 治療組及對照組治療前PaO2及PCO2比較，P>0.05;治療組治療前后PaO2及PCO2比較，P<0.05;對照組治療前后PaO2及PCO2比較，P<0.05;治療組與對照組治療后PaO2比較，P<0.05。見表2。

2.3 安全性評價 臨床試驗過程中，所有患者血、尿、大便常規檢查，以及肝、腎功能等安全性指標檢測均無明顯異常變化;服藥過程中未發現明顯不良反應。

3 討論

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是由肺組織（細支氣管、肺泡、間質）的炎癥，發展到一定疾病階段，惡化加重形成的，會引起器官功能障礙，甚至危及生命。SP病死率高達30%～50%，可導致嚴重的并發癥，加重醫療經濟負擔。研究表明：SP患者中大多數存在基礎肺病，抵抗力低下，體質虛弱，加之多由毒力極強的革蘭陽性或陰性菌感染所致，病情嚴重，進展迅速，發作后對肺功能造成嚴重影響。因此，治療重癥肺炎（SP）的關鍵在于控制嚴重的感染[3]。然而由于臨床中往往大量使用廣譜抗生素，加之該類患者常常存在免疫功能低下，導致細菌耐藥，菌群失調，被殺死的細菌菌體破壞，釋放大量的核糖核酸，使痰液粘稠不易咳出，又導致細菌不斷繁殖，形成惡性循環，最終抗感染治療效果不理想。

中醫學多將重癥肺炎歸屬予風溫病范疇，病機多為氣虛血瘀，風溫襲肺，肺失宣降，痰熱壅肺，氣機不暢。病因是內外合邪，病因在肺、腎、脾，涉及五臟六腑。風溫病機雖然復雜，但本虛標實，虛實夾雜是本病的疾病特征。本虛在于肺、腎、脾陰虧虛，標實是痰熱壅肺。本組患者多為久病，耗傷正氣，肺、腎、脾衰，衛外不固，更易遭受外邪。芪黃益肺合劑是本科在近三十年的臨床工作中，經過反復實踐探索，所研制的經驗方。該制劑主要成分有：黃芪、黃芩、菟絲子、半夏、化紅、貝母、白芥子、杏仁等組成，方中黃芪益氣固表、補氣益肺、托邪外出為君藥，黃芩清肺熱，菟絲子補益脾腎，半夏、化紅、貝母潤肺化痰、宣肺理氣共為臣藥，白芥子化痰，杏仁降肺氣引諸藥歸肺經為佐藥。全方緊扣風溫病的中醫病機，攻補兼施，既補益肺腎，又清熱解毒，止咳化痰，調理氣機?，F代藥理證屬黃芩、白芥子有增強機體免疫功能的作用[4]。團隊基礎研究證實芪黃益肺合劑對氣道炎癥[5]及TNT-α均有一定的抑制作用[6]。

本組資料顯示：治療組總有效率78.57%，對照組總有效率63.41%，治療組和對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組與對照組治療后PaO2比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結果表明：芪黃益肺合劑結合西醫治療重癥肺炎比單純西醫治療有較好的臨床療效，還對SP患者的動脈血氣具有一定的改善作用，同時具有較好的安全性，值得在臨床上推廣應用，為今后進一步研究奠定了基礎。

參考文獻：

[1]劉大為.實用重癥醫學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2017.

[2]葛均波，徐永健，王晨.內科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018.

[3]李樹生，占成業.重癥醫學臨床診療指南[M].北京：科學出版社，2013.

[4]吳勉華，王新月.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[5]趙玉雪，李進濤，顧力華，等.芪黃益肺合劑對慢性阻塞性肺疾病大鼠炎癥因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2013，（29）：373-375.

[6]顧力華，劉明，趙玉雪，等.芪黃益肺合劑對慢性阻塞性肺疾病模型大鼠TNT-α的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2013，（29）：373-375.