醫院倫理氛圍建設對于緩解醫患關系的討論

羅明娜

【關鍵詞】醫患糾紛;緩解醫患關系;組織倫理氛圍

【中圖分類號】R197.3【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0297-01

1 醫患關系緊張的原因

1.1醫方因素

近年來降低醫療費用、簡化就醫流程的呼聲愈演愈烈，要求獲得安全、有效、便捷、價廉的服務。這就有可能導致醫院在醫療技術和醫療服務等諸多方面存在安全隱患。就本人所在的眼科為例，眼科的特點是患者人數多，周轉快。有研究表明眼科可預防不良事件發生率最高的科室之一，而眼科治療又是以手術為主，所以手術安全核查極為重要。但據調查顯示眼科病例中發生眼別錯誤在10%以上，而發生錯誤的原因主要是各級醫師未認真履行職責。加上部分醫務人員服務意識淡薄，醫患之間缺乏及時有效的溝通等原因，導致醫患關系日益緊張。隨著醫學不斷進步、醫療技術也在不斷發展，這使得現代醫療所涉及的范圍變廣，相對應所導致的醫療事故數量也就有所增加。

1.2患方因素

雖然現在醫療水平飛速發展，但是也依然存在著許多疾病不能被治愈。夸大效果的虛假宣傳，會導致患者及家屬不能正確預估醫療風險。當醫療效果可能達不到其預期效果時，可能導致糾紛的產生。加上隨著法治社會建設日益完善，在遇到醫療糾紛時，人們會選擇充分運用法律來維護自身權利。這也有可能導致過分維權的情況發生。而且正常維權不能達到自身預期時，就可能會做出傷害醫護人員等不理性的行為。

另外，新媒體時代的人們習慣于從網絡獲取信息。部分患者會在網上進行“自我診斷”并下結論。當醫生的診斷結果與網上結論不一致時，便對醫生產生質疑，從而加深醫患之間的矛盾。

1.3外部因素

政府資金投入不足，醫療資源分布不均，致使醫院在維持正常運行的過程中不得不考慮成本、收益等因素。特別是私立醫院為了避免虧損甚至破產，就需要考慮如何賺取更多的利潤。當醫院在追求經濟利益時，自然的就會忽視醫院應當承擔的社會責任。

當然還有一些媒體和輿論在推波助瀾。部分媒體為了吸引讀者，對事實進行片面煽情的報道。這些不客觀的報道成為患者手中的“利器”讓醫院在處理醫患糾紛時處于被動之中，助長了不合理的賠償風氣。

2 關于組織倫理氛圍的概念

組織倫理氛圍的概念由Victor和Cullen首次提出，并將其納入組織氛圍的研究范疇，是組織在處理倫理問題上的特征，也是組織成員在什么是符合倫理行為和應該如何處理倫理問題兩方面所形成的共同感知。在規范倫理學和道德認知發展階段學的基礎上Victor和Cullen提出了區分組織倫理氛圍的兩個維度，倫理判斷標準與分析層次。道德判斷的三大標準為功利主義、利己主義和義務論;而分析層次的三個維度為個體、組織與社會。二人通過因子分析法對于組織倫理氛圍類型進行了大量的研究與分析，總結了五中倫理氛圍：自利型倫理氛圍、關懷型倫理氛圍、規則型倫理氛圍和獨立型倫理氛圍。

3 對于醫院倫理氛圍的討論

當前學界對于醫院倫理氛圍研究，主要聚焦在倫理氛圍的影響因素及其對護士的影響兩方面。

3.1倫理氛圍的影響因素

我國目前尚未有較為權威的關于醫院倫理氛圍的調查研究，而現有的國外對于護士醫院倫理氛圍的影響因素的研究則主要在于人口學特征對于護士醫院倫理氛圍感知上。

根據Goldman等對以色列的95名護士進行調查結果可知，護士性別倫理氛圍的感知略有差異，男護士可能更喜歡關懷型和自利型兩種醫院倫理氛圍。有倫理學著作也表明男女對待倫理問題的差異也有可能會影響對于倫理氛圍的選擇。但是到目前為止并沒有關于性別可以影響護士倫理氛圍感知的研究。教育水平對于護士的醫院倫理氛圍的感知具有潛在的影響，學歷更高的護士更喜歡規則型與關懷型的醫院倫理組織氛圍。Kohlberg的倫理發展理論指出，人們的教育水平影響他們的倫理發展。但是也有學者的研究證明教育水平對于護士的倫理氛圍感知是沒有影響的。與工作時間短的護士相比，護士工作時間越久則 越偏愛自利性和規則性的倫理氛圍。也有學者發現，雖然護齡可以影響護士的倫理氛圍感知， 但是工作5年內的護士比工作5年以上的感知到的倫理氛圍更積極。同時研究也顯示私立醫院護士比其他醫院的護士感知到的倫理氛圍更好。但也有學者Pauly研究發現，護士的年齡、性別、教育成都、地理位置等對于護士的醫院;倫理氛圍的感知其實是沒有影響的。因此，護士的人口學特征對于護士醫院倫氛圍感知是否在我國這個醫療環境中有影響，有待進一步研究探索。

3.2對護士的影響

倫理氛圍對于員工的影響包括對工作滿意度、離職率、道德困境、組織 支持感以及組織認同感等多方面的影響。但是目前國外的研究主要側重于醫院倫理氛圍對于護士道德困境的影響。

醫院倫理氛圍會影響護士對于倫理問題的態度和方式， Hamric等通過對西弗吉尼亞的社區醫院的106名ICU 注冊護士進行抽樣和調查，發現醫護人員都經歷著道德困境，且醫院倫理氛圍與道德困境呈負相關，醫院倫理氛圍越好，則護士越少發生道德困境。與 Pauly等的研究 結果一致，Lutzen等通過對瑞典中部的精神病醫院的100名 護士進行取樣調查發現，醫院倫理氛圍是護士產生道 德困境的一個關鍵因素。

然而也同樣有調查顯示醫院了努力氛圍與工作滿意度、組織承諾成正相關，與離職率成負相關。有部分學者研究了組織倫理氛圍的調節作用，證明了對于組織倫理氛圍是可以通過調節變量來調整結果的。

4 總結

如今，國外對于醫院倫理氛圍的研究已經較為成熟，而醫院倫理氛圍對于醫護人員影響的研究則側重于現狀的描述，對于干預性研究也較少。國內關于倫理氛圍的研究主要集中在企業的管理之中。在我國的醫療領域中，作為影響醫護人員處理倫理問題態度及行為的醫院倫理氛圍的建設問題受到了忽視。因此調查我國醫護人員對于醫院倫理氛圍的感知，研究其對于醫療護理質量、工作滿意度、離職率等方面的影響具有非常重要的價值。

參考文獻

錢斌，鮑穎芳，顧曉峰，沈偉，錢共匋，田玥，周東.醫患溝通的社會心理因素影響及對策分析[J].管理觀察，2019（28）：172-173.

王璐. 醫院倫理氛圍量表的漢化及其信效度檢測[C]. 上海市護理學會.第四屆上海國際護理大會論文匯編.上海市護理學會：上海市護理學會，2019：857-858.

郝楠，張昊，許雅瓊，張勇.腫瘤科護士的道德困境、工作投入與組織倫理氛圍相關性研究[J].中國醫學倫理學，2019，32（08）：1059-1064.

王璐，魏萬宏，劉真亞，尤家河，崔慧珍.臨床護士醫院倫理氛圍感知的研究進展[J].護理研究，2018，32（14）：2194-2197.

王睿智. 組織倫理氛圍與人格特質對組織網絡偏離行為的交互影響研究[D].武漢科技大學，2018.

王歡歡，安力彬，王朕，肖夢杰，李文濤.護士組織倫理氣氛認知的研究進展[J].醫學與哲學（A），2018，39（03）：34-37.

王海濱. 基于醫學倫理原則與組織倫理氛圍的醫患溝通行為研究[D].第三軍醫大學，2012.