病案管理的信息化特征與風險防范

鄭婧 胡博

【關鍵詞】病案管理;信息化特征;風險防范

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0290-01

引言：病案是患者在醫院就診的整個流程的記錄，傳統僅針對紙質形式的病案管理已不能滿足醫院管理工作的需要，因此病案管理工作信息化不僅是時代對醫院提出的新要求，也是醫院為滿足自身發展，并更好的服務于患者做出的主動改變。

1 病案管理信息化的優勢

病案記載了患者在醫院活動產生的重要信息，對患者疾病的診治和醫院的管理、科研工作都有特殊意義。計算機和網絡技術的快速發展，加快了病案管理信息化的實現。在信息化的助力下，醫護人員書寫病歷節省了大量時間，減少了紙質資源的使用，從一定程度上提高了病歷歸檔的效率。信息化的病案管理可以將病歷文書與檢查報告結合記錄，在局域網內實現不同科室和行政管理部門的資源共享，實現了信息傳遞的快速和便捷。較紙質化的病案管理來說，信息化的病案管理具有低成本、信息共享化和易于分析等優勢。大量的病案信息如果用紙質記錄會很難進行深度的、統一的調查和分析，但信息化的病案管理在病案信息的宏觀調查上將更加方便，對于后期研究相關疾病的治療方案、調動社會資源等方面都有積極意義。

2 病案管理的信息化特征

2.1信息技術作支撐

醫院的信息化發展在不斷的技術升級中已經獲得了飛速進步，例如臨床信息、費用結算等功能已經可以直接在計算機上進行操作和查尋，極大提高了醫院的服務效率與質量。隨著患者數量的上漲，單一紙質化的病案管理工作已經不能滿足信息化條件下病歷相關數據的收集和分析工作。因此，利用信息技術作為支撐，構建醫院的病案信息管理平臺，對病歷信息進行數據轉換和大規模儲存，既能提高醫療工作效率，也節省了存儲空間，實現了病案信息的快速整理和查詢，對病案管理工作的流程優化和規范性都十分有利。

2.2互聯網平臺的利用

互聯網技術作為管理平臺，推動了病案管理工作的信息化發展。互聯網平臺打破了紙質形式的病案管理的空間限制，改變了以往信息封閉的狀態，為患者就醫咨詢提供了一個更開放的空間。醫療機構能夠更好的對相關病歷信息加以整合利用，在一定程度上提高了醫療服務水平。

2.3數據挖掘技術的應用

為了使病案管理工作更好服務于科研，需要利用數據挖掘技術完善病案的信息化管理。利用數據挖掘技術能夠對病案信息進行更加規范的收集和分類，進一步促進原始醫療數據的科學利用。

3 病案管理信息化的風險防范

3.1隱私泄露風險的防范

在進行病歷記錄時會涉及患者的隱私，保護每一位病人的隱私權是醫護工作者的責任，在信息化的病案管理中更要注重預防隱私泄露問題。針對這一現象我們可以從兩方面入手解決。第一，加強網絡安全維護。網絡安全問題是自計算機和互聯網技術投入使用就伴隨的難題，因此需要加強信息的加密和網絡安全的維護，保證病案信息管理工作在安全的網絡環境中進行。第二，加強病案流通經手人員管理。對于病歷信息錄入、病案管理和修正的相關操作人員需設立獨立登錄口令，確保職責清晰，有案可查。

3.2信息完整性受損風險的防范

信息化管理依賴計算機和網絡技術，在發生計算機和網絡故障時，會發生數據丟失，因此在信息化的病案管理工作中要注意對故障風險的維護。首先，在設備的選擇上對其質量、性能進行充分評估，選用性能優良的設備。其次，設置防火墻和安裝過硬的殺毒軟件營造安全的網絡環境，確保信息存儲、傳遞的安全進行。最后，為了防止發生因系統故障導致信息丟失、缺損的情況，需要做好對此類狀況的應對方法，對于這一點，在保證不失密的協議下，可以利用云端儲存技術對信息進行備份，以確保提取出的病案首頁信息能夠恢復。

3.3可抵賴性風險的防范

患者就醫期間形成的所有病歷資料都是具有法律效力的，相關信息的記錄需具有不可抵賴性的特點。對于患者信息的調取、查閱能夠為醫生提供診療依據，記錄完整的診療流程更是患者權益的保障，因此對相關信息的記錄和保存需要認真對待。對于信息化的病案管理工作的抵賴性風險我們要做好嚴密的預防工作，如利用數字簽名技術確認醫護人員信息;對于病案管理工作中整套流通環節的信息、人員、時間等都嚴格記錄，設置相關權限，以此來預防可抵賴性風險的出現。

結束語：身為醫院的工作人員需要認識到信息化的病案管理為醫院帶來的優勢與相關風險，認識到信息化的病案管理對于醫院發展的積極意義。對于人為因素和客觀因素造成的病案管理上的風險都需要提前做好解決措施，加強管理人員的責任心，做好相關的培訓工作，及時對軟、硬件設備進行維護，從多方面確保醫院病案管理的信息化能夠獲得優質的發展。

參考文獻

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