基于互聯網+的個案管理模式在腹直肌分離患者中運用的效果觀察

李如月 單世涵 夏榮榮 馮加麗 張曉蕾 張凱

【關鍵詞】個案管理模式;腹直肌分離;滿意度

【中圖分類號】R726.5 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0286-01

腹直肌分離癥指的就是腹部兩側的腹直肌在中線部位的距離超過2cm的情況，妊娠期子宮持續增大，腹壁皮膚隨之發生相應擴張，腹直肌間距增大致部分彈力纖維發生斷裂，出現不同程度的分離。對產后婦女調查，國內周碧華等對1462名產后6-8周的婦女進行的盆底篩查顯示[1]，陰道分娩者、≥2次剖宮產者的腹直肌分離發生率分別為60.3%、70.8%和90.8%。國外則有研究報告顯示，妊娠后腹直肌分離癥發病率為53%[2]。產后腹直肌分離會導致體型改變，腰圍增粗，腹性肥胖，腰背疼痛和臟器脫垂甚至形成腹壁疝[3]，嚴重影響產婦的身心健康，以及長期的生活質量。

目前腹直肌分離的治療主要有手術治療和非手術治療，手術治療包擴腹直肌分離修補手術，非手術治療包括自主運動治療，電刺激治療及手法按摩治療。后者療程長、起效慢，單純一種治療效果不足，常常需要采取多方法聯合治療。手術治療的優勢相對明顯。

但疝修補術后的復發因素很多，主要分為外科手術相關的技術性因素、患者自身狀況相關的非技術性因素[4]。外科因素可被改進與提高，但患者因素在很大程度上是需要我們后續跟進追蹤的。因此術后，在患者院外延續護理中借助互聯網+的平臺力量，運用個案管理模式優化患者的自身危險因素以降低術后復發率[5]，如體重指數（ body mass index，BMI） 、吸煙、糖尿病等因素。

互聯網+平臺可以將出院后的患者納入到病區的延續護理工作中，將院外健康教育內容、飲食管理、隨訪提醒，結合患者自身情況，省時省力，科學有效。本研究針對我科腹直肌分離患者實施基于互聯網+的個案管理模式，取得顯著療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象? 選取我科2018年4月～2019年8月收治的48例腹直肌分離修補術患者，納入標準：①所有病例均經臨床診斷為腹直肌分離，并擬行修補術;②年齡20-65歲;③神志清楚，有一定的溝通和理解表達能力;④患者能熟練運用智能手機。排除標準：①伴有其他嚴重器質性疾病;②有精神疾病或認知功能障礙;③因多種原因中途放棄者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（25例）和對照組（23例）。對照組年齡26～64歲，平均年齡（31.48±11.56）歲，觀察組年齡28～61歲，平均年齡（33.28±12.36）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2干預方法? 對照組采用傳統護理模式。患者入院后，責任護士要給予相應的宣教指導，包括入院環境介紹、疾病相關知識宣教、術前檢查指導、用藥指導、圍術期健康教育指導等方面內容。采取的形式是傳統的床邊口頭宣教及手冊指導。

觀察組采用互聯網+的個案管理模式。①制定健康教育PPT：由科內臨床經驗豐富，熟練PPT制作的護師進行健康教育內容制作，包括入院宣教內容及圍術期健康教育內容;②上傳、更新院內鼓醫健康照護微信平臺內容：經院內專家審核后，將相關課程內容上傳到平臺中，注意保證圖文并茂;③指導患者使用該微信平臺：患者入院后，指導患者掃描二維碼關注，并完善信息。責任護士按照新入院、術前、術后、出院前等時間段進行連續、系統、點對點的推送課程內容，以圖文、視頻等多媒體形式展現。患者可在任一時間點擊閱讀，加強記憶。并可以在住院期間反復、多次閱讀，有疑問時可通過微信與責任護士互動[3]。每日總責護士進行檢查，了解患者的掌握情況，隨時解答疑問。出院后持續三個月進行追蹤訪視

1.3 評價方法 對比兩組患者出院時健康知識知曉率以及對護理工作的滿意度。以本科自制健康知識調查表評估患者健康知識知曉率，滿分為100分，共計20題，每題5分，知曉率=得分/100*%。以我院自制的患者對護理工作滿意度調查表評估滿意程度，問卷分為“很滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“很不滿意”五個維度。

1.4 統計學分析? 采用spss21.0統計軟件對數據進行處理，對本文115例行手術治療的胃癌患者的指標數據進行分析，以%形式展開患者護理滿意度及健康知識知曉率，行卡方檢驗，P<0.05表示兩組患者組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比出院時兩組患者健康知識知曉率，觀察組的5個條目的知曉率均高于對照組，差異存在統計學意義（見表1）、

2.2 對比出院時兩組患者的護理滿意度，觀察組高于對照組（見表2），差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者健康教育知曉率

表2 兩組患者護理滿意度

3 討論

腹腔鏡術后患者住院時間短，在有限的住院時間內，傳統模式下，責任護士經常采用模式化、語言口述的方法來開展護理工作，此種方式易受護士自身文化、知識層面、溝通能力等方面的影響，使得護理的質量無法保障，為提高評價效果，常需要反復宣教，耗時長。而個案管理模式是一種靈活、系統而具有合作性的護理模式，通過評估患者病情、制定個案護理計劃、實施計劃、協調解決護理過程各種問題、評估護理進程和目標五個部分來依據患者情況進行針對性護理，可依據患者情況調整護理方案，不斷滿足患者要求[6]。

基于互聯網+的個案管理模式符合當前社會發展趨勢，且能夠適應患者的實時服務需求，有助于提高公眾對疾病知識的掌握程度和依從性。我院引進互聯網+的護理健康宣教系統，極大的提升了廣大護理人員臨床工作者的積極性，有助于提升工作效率，便于臨床護理人員對患者實施系統化、科學化、專科化的健康教育。通過此平臺可及時了解患者的護理需求，并提供健康指導，幫助患者快速解決住院期間出現的問題。且教育方式新穎、圖文并茂、通俗易懂，能有效提高患者的依從性和滿意度。

在互聯網背景下，應用APP，通過微信平臺向患者推送調查問卷，能夠降低出院隨訪工作難度，并通過快速有效的調查分析了解患者現在以及將來的可觀需要，針對性開展健康教育活動，能夠提升患者的護理滿意度，且能夠及時反饋醫患關系情況，更有助于醫患關系的和諧發展，具有推廣應用價值。

參考文獻

周碧華，廖丹梅，韋林宜等.1462例產后6～8周婦女盆底篩查[J].中國生育健康雜志，2014，25（1）：50-52.

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楊良， 范慶， 魏士博， et al. 腹壁疝和切口疝腹腔鏡治療指南更新解讀（一）[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2019， 13（4）：289-293.

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