快速外科康復護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應用

侯雙蓉

【關鍵詞】膽囊切除術(shù);腹腔鏡;快速康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0230-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊疾病的常用術(shù)式，具有微創(chuàng)、術(shù)中失血量少、疼痛輕、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)后不可避免仍會出現(xiàn)疼痛或并發(fā)癥，影響術(shù)后康復進程。因此，有學者認為[1]，合理有效的護理措施是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)。快速康復外科護理是近年逐漸興起的一種新型外科模式，主要是通過優(yōu)化手術(shù)護理措施，以減輕患者機體應激反應，減少并發(fā)癥，幫助患者順利度過圍手術(shù)期。我院外科嘗試將快速康復外科護理應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理中，并與常規(guī)外科護理效果作對比，具體過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將2018年7月至2018年12月在本院普外科進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的35例患者設為對照組，有21例男，14例女，年齡26～74歲，平均（49.81±6.09）歲，包括12例良性膽囊息肉，23例單純膽囊結(jié)石;另將2019年1月至2019年6月進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的35例患者設為研究組，有18例男，17例女，年齡29～75歲，平均（49.03±6.76）歲，包括11例良性膽囊息肉，24例單純膽囊結(jié)石，兩組基線資料對比未見有明顯的差異性（p>0.05）。上述患者均經(jīng)腹部彩超、CT檢查確診，符合手術(shù)指征，擇期進行手術(shù)治療;排除伴有膽囊癌、膽總管結(jié)石、肝硬化、膽管狹窄疾病或有上腹部手術(shù)病史的患者。

1.2護理方法

對照組實施常規(guī)外科護理，主要是術(shù)前評估患者對手術(shù)的耐受性，控制基礎疾病病情穩(wěn)定，告知腹腔鏡術(shù)前各項注意事項，常規(guī)腸道準備、備皮準備，囑患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，常規(guī)留置胃管和尿管;術(shù)中監(jiān)測病人生命體征，配合醫(yī)師完成手術(shù);術(shù)后予以基礎護理，飲食、活動指導以及常見并發(fā)癥預防等。

研究組開展快速康復外科護理模式，（1）術(shù)前護理：①術(shù)前宣教：術(shù)前護理人員加強與病人、家屬的溝通交流，告知手術(shù)操作流程、術(shù)中可能出現(xiàn)狀況、預期術(shù)后恢復時間、相關恢復建議等，讓患者提前做好準備，減輕其焦慮;②術(shù)前準備：對于伴有糖尿病、高血壓的手術(shù)患者，適當予以降壓、降糖飲食指導，對于伴有肺心病的患者予以肺功能鍛煉指導，以更好控制基礎疾病病情。在囑患者術(shù)前禁食6h，禁飲3h，而且在術(shù)前3h讓患者口服200ml的10%葡萄糖溶液。不進行常規(guī)腸道準備，也不留置尿管、胃管。（2）術(shù)中護理：①術(shù)中體溫護理：術(shù)中除了密切監(jiān)測生命體征外，還需用輸液加熱器將所需的沖洗液、輸注溶液加溫至35℃～37℃;②嚴格控制輸液量：術(shù)中液體輸入量盡量不超過2000ml，輸入液體的膠體與晶體比3：1，而且靜滴速度調(diào)節(jié)在60～80滴/min，維持術(shù)中血流動力學穩(wěn)定。（3）術(shù)后護理：①疼痛護理：術(shù)后給予患者心理疏導、呼吸放松訓練、腹部按摩等非藥物鎮(zhèn)痛方法，并給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵止痛（持續(xù)至術(shù)后12～48h），定時對患者進行疼痛程度評估，將患者的疼痛目標值控制在VAS≤3分，若患者VAS>3分遵醫(yī)囑增加止痛藥種類或劑量。②飲食指導：術(shù)后可讓患者咀嚼口香糖，術(shù)后6h指導患者少量飲水，若無腹脹、腹痛等不適癥狀，可予以低脂流質(zhì)飲食，術(shù)后24h～48h指導患者逐步過渡到半流質(zhì)、普食。③活動指導：患者麻醉蘇醒后可取半臥位休息，術(shù)后2h指導患者進行翻身、抬臀等床上活動，術(shù)后6h鼓勵病人下床活動，手術(shù)當日下床活動4～5次，次日逐漸增加活動頻率和強度。

1.3觀察指標

①記錄并對比兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復時間（包括首次肛門排氣時間、首次排便時間）、術(shù)后3d疼痛評分以及住院時間。其在，疼痛狀況采用視覺模擬評分法，分值0-10分，得分愈高，疼痛愈劇烈。②記錄和對比兩組病人術(shù)后相關并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括惡心嘔吐、肩部疼痛、膽漏、肺部感染等。

1.4統(tǒng)計學方法

選用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料予以χ2檢驗，計量資料予以t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為p<0.05。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后胃腸功能恢復時間、術(shù)后疼痛評分以及住院時間均較對照組明顯減少（p<0.05），見表1。此外，研究組術(shù)后發(fā)生1例肩部疼痛、1例惡心，而對照組術(shù)后出現(xiàn)3例肩部疼痛、3例惡心、1例肺部感染、1例膽漏，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（2/35），較對照組的22.86%（8/35）要低（χ2=4.200，p=0.040）。

表1 兩組術(shù)后恢復情況對比

注：與對照組相比，*p<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)性操作，術(shù)中仍可在一定程度影響機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，再加上按照常規(guī)手術(shù)流程患者需長時間禁食禁飲，術(shù)后機體極易出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，影響康復。快速康復外科為現(xiàn)代外科理念的一種，我院普外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實施快速康復外科護理，術(shù)前給予患者健康宣教，提高其對手術(shù)以及病情的認識，減輕焦慮情緒;術(shù)中加強保溫護理、輸液量限制以及術(shù)后疼痛護理以減輕圍手術(shù)期應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。此外，術(shù)后早期飲食、早期活動也是該護理模式的主要內(nèi)容，可有助于患者機體營養(yǎng)吸收，加快胃功能的恢復速度[3]。本研究結(jié)果也表明了，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實施快速康復外科護理模式能夠有效促進胃腸功能恢復，減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后康復進程，利于保障患者順利度過圍手術(shù)期。

參考文獻

葉清.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（10）：228-230.

許志娟，李秀輕，孔曄宏，等.快速康復外科在腹部手術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2015（12）：1483-1486.

劉偉芳.探討快速康復外科護理在腹部手術(shù)患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（17）：252.