神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

管明杰

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0221-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療過程中不確定因素直接或間接導(dǎo)致死亡或殘疾的可能性。神經(jīng)內(nèi)科主要是治療腦卒中患者，這類患者具有起病急、病程長(zhǎng)、預(yù)后差、致殘率高、生活護(hù)理重等特點(diǎn)，護(hù)理工作中的不安全隱患常發(fā)生。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，已成為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理面臨的新變化和挑戰(zhàn)。

1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別與分析

1.1溝通技巧缺乏導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)? 神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)病快，病情嚴(yán)重，預(yù)后差，患者及家屬情緒焦慮煩躁，無心理準(zhǔn)備，不了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及結(jié)局。中風(fēng)患者常伴有偏癱、失語癥等癥狀，沒有及早告知康復(fù)鍛煉的重要性，只重治療，不康復(fù)，使致殘率增加。對(duì)于偏癱、癡呆、長(zhǎng)期臥床的患者存在的不安全隱患沒有詳細(xì)告知患者及其家屬，容易造成患者的傷害。此時(shí)，護(hù)理人員只專注于搶救工作，而忽視病人的講解或冷漠的態(tài)度容易引起糾紛。在面對(duì)護(hù)患沖突時(shí)，護(hù)士可以嘗試一些技巧，如深呼吸、移情、轉(zhuǎn)移、冷處理等，往往可以減少護(hù)理糾紛[1]。

1.2不善于環(huán)境管理而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)? 神經(jīng)內(nèi)科老年患者多伴有不同程度的腦萎縮、阿爾茨海默病等。中風(fēng)偏癱患者在恢復(fù)期需要進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如起床活動(dòng)或拄拐行走等。同時(shí)，老年患者由于視覺、聽覺、觸覺等方面的落差，還會(huì)產(chǎn)生不安全因素，導(dǎo)致護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

1.3? 護(hù)理工作中不遵循規(guī)章制度導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)? 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)有許多規(guī)章制度，如分級(jí)護(hù)理制度、輪崗制度、無菌操作規(guī)范等，如果不遵循規(guī)章制度，就會(huì)造成潛在的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作面臨的是特殊的服務(wù)對(duì)象，搶救患者和搶救垂危人員的工作特點(diǎn)要求護(hù)士具有高度的責(zé)任感和神圣的使命感。如果對(duì)偏癱、昏迷和其他重要的病人交接不認(rèn)真;對(duì)皮膚的受壓部位觀察不夠仔細(xì)，容易發(fā)生壓瘡;如不進(jìn)行床邊夜班交接，病人的病情變化和皮膚狀態(tài)可能不會(huì)交接清楚，導(dǎo)致疏忽的觀察，對(duì)患者疾病的發(fā)展可能不會(huì)做出專業(yè)、及時(shí)的判斷[2]。

1.4 護(hù)理工作者技術(shù)水平不夠?qū)е碌娘L(fēng)險(xiǎn)? 任何臨床活動(dòng)，即使是非常簡(jiǎn)單的手術(shù)或看似微不足道的診斷和治療活動(dòng)，都或多或少帶有風(fēng)險(xiǎn)。特別是新技術(shù)要求的內(nèi)容越來越高，再加上個(gè)別護(hù)理人員技術(shù)專長(zhǎng)不熟練，導(dǎo)致護(hù)理技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)增加。腦卒中偏癱患者應(yīng)在生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后早期恢復(fù)并鍛煉偏癱肢體，否則會(huì)造成不同程度的殘疾。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者在拔管前排空膀胱可能會(huì)導(dǎo)致首次自發(fā)性排尿困難。如果腦出血的患者需要制動(dòng)，由于頭部的保護(hù)，動(dòng)作要輕柔適當(dāng)，并要保持大便通暢，大便不能用力，否則會(huì)增加出血。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 規(guī)范護(hù)理人員言行舉止，樹立全員以人為本的服務(wù)理念? 良好的護(hù)患關(guān)系可以減少糾紛的發(fā)生，樹立“以人為本”的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，家庭可以給患者溫暖，護(hù)士可以給患者安全。因此，要重視護(hù)士情商的培養(yǎng)，規(guī)范護(hù)士言行，熱情接待每一位患者，認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作，關(guān)愛每一位患者。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持久的工作[3]。護(hù)士還應(yīng)具有以下特點(diǎn)，即身體健康、心理健康、技能熟練、警覺性高、對(duì)病人體貼、舉止優(yōu)雅、工作配合、態(tài)度開朗、對(duì)目前工作滿意、文化背景好、有扎實(shí)的專業(yè)責(zé)任心。

2.2? 做好病區(qū)內(nèi)的環(huán)境安全維護(hù)? 神經(jīng)內(nèi)科老年患者較多，住院環(huán)境布置要合理，適合老年人活動(dòng)特點(diǎn)，光線適中，夜間設(shè)置照明燈。病情危重的患者應(yīng)轉(zhuǎn)移到易于觀察、離護(hù)理站較近的病房或監(jiān)護(hù)單位。走廊和房間的墻上都有扶手，廁所是用來坐的。患者單元使用簡(jiǎn)單，床較低，床上應(yīng)有床杠。病房最好配備助行器、拐杖，并為老年人提供寬敞的活動(dòng)空間。對(duì)偏癱、癡呆、長(zhǎng)期臥床的患者存在的不安全隱患，要詳細(xì)告知患者及其家屬，并加強(qiáng)檢查，以防墜床。保持衛(wèi)生間、水房、走廊等地面干燥，放置防滑標(biāo)志，防止?fàn)C傷跌倒或意外傷害。

2.3 進(jìn)一步提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平? 積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，不斷更新護(hù)理方法，滿足患者的身心需求。經(jīng)常使用晨會(huì)提問的形式評(píng)估的專業(yè)知識(shí)，根據(jù)現(xiàn)有的患者的具體情況進(jìn)行分析和討論，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，找出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到每個(gè)人都有風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)。對(duì)偏癱、癡呆、長(zhǎng)期臥床的患者存在的不安全隱患，要詳細(xì)告知患者及其家屬，并加強(qiáng)檢查，以防摔倒、燙傷或意外傷害。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理操作、危重病人救治、搶救過程等環(huán)節(jié)不時(shí)發(fā)生。在排班時(shí)，根據(jù)各護(hù)士的工作資歷和經(jīng)驗(yàn)水平，采取能級(jí)對(duì)應(yīng)排班的形式，保證各班護(hù)士技術(shù)力量的平衡。

2.4? 促進(jìn)護(hù)理制度落實(shí)，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)? 護(hù)理工作中形成的各項(xiàng)規(guī)章制度都是對(duì)長(zhǎng)期臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[4]。因此，在護(hù)理工作中要加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要保障。在促進(jìn)護(hù)理制度落實(shí)過程中，首先護(hù)士長(zhǎng)要以身作則，高年資工作人員要給低資人員作榜樣。其次，對(duì)新的護(hù)理人員要嚴(yán)格要求，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，保證護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)調(diào)各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，對(duì)預(yù)防護(hù)理隱患的發(fā)生、減少護(hù)理糾紛具有重要作用。

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