肺部手術后的早期護理探討

穆超

【關鍵詞】肺部;手術后;早期護理;化療;心理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0190-01

1 肺部手術與早期護理的概述

1.1手術局部皮膚的保護

保持皮膚清潔及切口敷料干燥，拆線后1～3天切口無異常情況，可暴露傷口。另外，肺部手術后病人出現下胸壁麻木或沉重感，這是暫時的，經過半年大多會消失。術側胸壁發緊、壓縮感是切口愈合、瘢痕攣縮的結果，不需特殊處理。

1.2效咳嗽

家屬要經常督促和幫助病人做有效咳嗽，尤其是有吸煙史的病人（吸煙者須戒煙）。

1.2.1具體咳嗽技巧

首先是深呼吸運動。鼓勵病人經鼻腔作深吸氣，以達到肺泡最大程度的再膨脹與空氣濕化，再經縮攏的唇間呼出，為有效咳嗽做準備。

1.2.2采用的方法

可采用的方法有：

①腹式呼吸;②哈欠動作;③雙側下胸擴張;④吹氣。

其次是咳嗽的體位。常采用3種方法：

①病人盤腿坐在床上向前彎腰。

②病人屈膝側臥位（屈膝側臥位比半臥位好）。

③“順利咳嗽”體位，讓病人坐在椅子上或床邊，兩肩稍向內，頭稍向下，雙手將一小枕頭抱放在胃部。最后是有效的咳嗽。

方法：①指導病人在吸氣末用手指在頸部環狀軟骨下緣與胸骨交界處稍用力向內按壓刺激咳嗽。②病人用拇指或食指在吸氣末稍用力向內按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動，可重復多次，直至痰液咳出。為了減輕術后咳嗽時引起的切口疼痛和減少切口張力，家屬可把雙手分別置于病人腋下第6～8肋處，在病人咳嗽的一瞬間用力按壓，以保護切口。

2 心理護理與措施

家庭成員們應調整好自己的情緒，并且要幫助病人增強戰勝疾病的信心，避免悲觀、消極等不良情緒。營造良好、舒心的家庭氛圍是十分重要的，要盡可能使病人保持開朗、愉快的心情，避免產生孤獨和憂郁。根據病情可安排病人進行恰當的戶外活動，鼓勵病人多與他人交流，特別是與恢復情況良好的同類病人交流。為了讓病人在手術后能順利地接受化療或放療，家庭成員可以逐步、適當地讓病人了解自己的病情，使病人有心理準備。

用藥護理按醫囑定時定量服藥。若服用抗生素或中藥，必須服完1個療程。

2.1特殊護理

①術后體位：肺部手術后，病人的體位很重要。病情平穩后，通常讓病人取半臥位，頭部及上身墊高30‘～45‘，以利于通氣。肺葉切除術后若允許病人完全側臥，可以面向任何一側;若病人呼吸功能較差，應避免取非手術側側臥位，以免限制肺通氣;一側全肺切除術后只允許平躺，不能取完全側臥位，以免造成縱隔移位，產生生命體征變化，更不允許取健側側臥位，這樣會造成肺受壓、缺氧。

②稀釋痰液：術后痰多的病人可以做霧化或者吸人潮濕的氣體，這樣可使氣管內分泌物變稀，利于排痰。吸人潮濕氣體的方法：可將熱水倒人杯中，用嘴吸人上升出來的蒸汽，然后從鼻腔呼出。注意水溫不宜過高，以免燙傷。

2.2放療的家庭護理

1.對照射部位皮膚要加強護理，保持清潔，若有皮膚痛癢者，可以涂些魚肝油軟膏。

2.照射部位還要防止摩擦、暴曬以及堿性大的肥皂的刺激，以免皮膚破潰感染。

3.一旦有了局部感染，及時使用全身和局部的抗菌消炎藥物。若潰瘍巳結痂，痂皮不能用手摳除，應讓其自然脫落。

4.對于全身反應，如乏力、惡心、嘔吐，可以服用滅吐靈，腹瀉嚴重者可服用顛茄等止瀉劑。配合中藥治療。

5.重度的要請醫生診治，決定是否終止放療或考慮改換其他治療方法。

6、為了減少毒副作用，應該讓病人多休息，飲食上多給病人易消化、高營養、無刺激的食物。

2.3放療后的食物選擇

病人接受放療后，往往會出現口唇干燥、舌紅少苔，味覺、嗅覺減弱，食欲低下等津液耗損的現象?？啥喾恍┳剃幧虻母蕸鍪称?，如藕汁、荸薺汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等;多食一些魚、肉、奶、蜂蜜、新鮮蔬菜和水果?；煹?h3>3 家庭護理

3.1化療與家庭護理的比較

關于當前的家庭護理與化療比較的內容做出如下：

3.1.1化療

化療的主要毒作用是：

1.消化道表現為納少，惡心嘔吐，腹瀉便秘等。

2.免疫造血功能降低而并發感染。

3.脫發，皮膚、指甲色素沉著，潰瘍等。

3.1.2家庭護理要點

為避免或減少這些毒副作用，病人家屬應該督促病人嚴格遵守醫囑，按時、按量、按順序服藥，以減少毒副作用發生的機會。對消化系統的副作用，可采用與放療相同的預防保護措施?；熎陂g易合并肺部感染和褥瘡。為避免這些感染，最好讓患者住在陽光充足、空氣流通的房間，定期在室內噴灑些消毒藥水。同時做好病人衛生，以常用鹽水或硼酸水漱口，防止口腔潰瘍;幫助病人排痰，防止吸入性肺炎;經常擦洗會陰部，以防止泌尿系統感染。對臥床不起的病人要經常翻身，以免發生褥瘡。至于脫發、皮膚和指甲的癥狀，停藥后一般能逐漸恢復。

3.2化療期間增加食欲的方案

3.2.1更換食譜，改變烹調方法

一種新的食物可促進食欲，比如常吃豬肉食物的病人可更換吃魚、蝦、蟹、雞等，有條件的可吃一些龜、甲魚。改變烹調方法使食物具有不同的色味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調時一定要達到食物比較烹爛的程度，方能順利地消化吸收。

3.2.2藥膳食開胃健脾

①山楂100克，瘦豬（或牛）肉1000克，菜油250克，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調料等囟透燒干，即可食用。既可開胃又可抗癌。

②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時，去渣，加入山藥片60g，再煮30分鐘，加白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。

③多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認為應忌食生、冷食物，但對水果蔬菜類應視情況對待。術后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應少量多餐。胃腸功能基本恢復后可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開胃作用。

④病友之間交流飲食經驗：病友之間交流飲食經驗不但可以取長補短，還有利于增加食欲，這對癌癥患者是十分必要的。

參考文獻

方宏.手術室護理干預對胸外科手術患者術后醫院感染和蘇醒躁動程度的影響[J].中外醫學研究.2018（18）

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