探討雙腔氣管插管全身麻醉下胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的效果

李貴雨

【關(guān)鍵字】雙腔氣管插管;手汗癥;雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)

【中圖分類號(hào)】R758.743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0152-01

手汗癥在臨床中也為狹義上的多汗癥，為身體中一個(gè)部位汗腺過度的分泌汗液從而造成該病癥的出現(xiàn)[1]。現(xiàn)今此疾病誘發(fā)因素尚未完全的明確，其多發(fā)生于青少年，常見部位多以手掌、面部、腋窩以及足底等，該病癥為患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響[2]。在臨床中治療方式分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，而本次運(yùn)用胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，療效如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年到2019年在本院收治的30例手汗癥患者，采取回顧式分析，對(duì)所有患者實(shí)施雙腔氣管插管全身麻醉下胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行探討。納入指標(biāo)：①患者為中、重度手汗癥;②心率在50次/min以上者;③無結(jié)核、甲亢等病史者;④在進(jìn)行手術(shù)前檢查無凝血障礙等;⑤當(dāng)情緒緊張且到夏季時(shí)其癥狀明顯加重，并且藥物和物理治療均無效者;⑥對(duì)本次研究自愿參加者。排除指標(biāo)：①患者患有凝血等手術(shù)禁忌癥者;②曾進(jìn)行胸腔手術(shù)者;③手術(shù)前檢查因其他病診所導(dǎo)致的繼發(fā)性多汗者;④對(duì)胸部進(jìn)行X線檢查時(shí)其出現(xiàn)胸膜粘連以及患其他病變者;⑤不愿參與本次研究者。所有患者手掌均有明顯的出汗情況且足底有不同程度的出汗?fàn)顩r，在30例患者中，合并腋下出汗者有9例。參考手汗癥分級(jí)指標(biāo)：有9例手掌出汗時(shí)浸透手帕者，此為中度;有21例手掌出汗時(shí)呈現(xiàn)滴注狀者，此為重度。男性18例，女性12例，年齡18～34歲，平均年齡（25.47±6.77）歲，病程3～9年，平均病程（5.49±1.78）年。所有患者對(duì)本研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

所有患者采用儀器為飛利浦超聲，在給予其麻醉時(shí)運(yùn)用右美托咪定（江蘇楊子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220）。在成功麻醉后，先對(duì)其右側(cè)進(jìn)行處理，保持左側(cè)臥姿勢(shì)，右上肢需要90°前伸并適當(dāng)外展，將腋窩部位充分暴露，在手掌心部位貼上體溫監(jiān)測(cè)器，在手術(shù)后對(duì)皮溫變化相比較。在腋中線部位的第6根肋間處進(jìn)行切口，采用止血鉗將肋間肌進(jìn)行分開，造成氣胸情況，將套管針置入，并入胸腔鏡。對(duì)單肺進(jìn)行通氣，讓手術(shù)的一側(cè)肺部呈現(xiàn)萎縮，將胸腔充分的暴露。在腋中線部位的第4根肋間出進(jìn)行切口，將套管針置入其中，并放入電鉤。對(duì)胸交感神經(jīng)于脊椎溝內(nèi)以及;肋骨小頭前方壁層胸膜下縱行進(jìn)行觀察，在第3根肋骨頭上的交感神經(jīng)干進(jìn)行切斷，并沿著此肋骨對(duì)表面進(jìn)行2cm的電燒，使可存在交感神經(jīng)干的側(cè)肢部位徹底燒斷;而合并腋下多汗患者，可在第4根肋骨表面的交感神經(jīng)干進(jìn)行切斷。手術(shù)后在胸腔鏡的輔助下實(shí)施膨肺操作，并將切口肌層部位進(jìn)行縫合但暫不進(jìn)行打結(jié)，將吸引器插入此位置，囑咐麻醉醫(yī)師在膨肺后需讓氣道正壓維持幾秒鐘，之后將吸引器快速拔出并進(jìn)行打結(jié)處理;切口部位可運(yùn)用皮內(nèi)可吸收線縫合方式，不留置引流管。對(duì)左側(cè)進(jìn)行相同方式處理。

1.3觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、以及手術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察并記錄。并在手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者實(shí)際情況記錄。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均成功，手術(shù)后手掌多汗等臨床癥狀消失，皮溫有所升高，且雙側(cè)手術(shù)的時(shí)間為（59.4±24.6）min，手術(shù)后平均住院時(shí)間為（1.8±0.5）d，在手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

3 討論

手汗癥主要因胸交感神經(jīng)功能出現(xiàn)亢進(jìn)所導(dǎo)致。在臨床中治療方式分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)為止汗藥、電離子滲透療法、抗膽堿能療法以及肉毒桿菌毒素A阻滯療法。但曾有研究顯示非手術(shù)治療其效果并不理想，持久性不強(qiáng)[3]。而手術(shù)治療中常用方式為胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，此方法被認(rèn)為臨床中治療手汗癥的有效方式[4]。

胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)手汗癥進(jìn)行治療時(shí)，其具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、切口恢復(fù)快以及安全性高等鮮明的特點(diǎn)。現(xiàn)今在臨床中該手術(shù)方法為治療手汗癥唯一持久且有效的方式，通過對(duì)胸交感神經(jīng)干的切斷，可有效對(duì)其節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布情況進(jìn)行阻斷，從而改善皮膚的汗腺。

本次研究中，所有患者手術(shù)均成功，手術(shù)后手掌多汗等臨床癥狀消失，皮溫有所升高，且雙側(cè)手術(shù)的時(shí)間為（59.4±24.6）min，手術(shù)后平均住院時(shí)間為（1.8±0.5）d，在手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。表明此手術(shù)方式治療效果明顯，不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

上述所論，證明對(duì)手汗癥患者運(yùn)用胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，其手術(shù)后身體恢復(fù)快速，并預(yù)后情況較好，不易發(fā)生病癥復(fù)發(fā)狀況，效果顯著，該治療方式值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

王毅， 謝曉陽， 羅雷. 單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性手汗癥療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（12）：106-107.

張凱， 吳偉彬， 陳惠國(guó)， 等. 手汗癥行胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后復(fù)發(fā)1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華胸心血管外科雜志， 2019， 35（6）：361-363.

張文雄， 喻東亮， 徐建軍， 等. 胸腔鏡下不同節(jié)段交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的Meta分析[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（6）：70-72.

陳惠國(guó)， 羅曉璇， 李小軍， 等. 胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的遠(yuǎn)期效果和并發(fā)癥[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（s1）：79-82.