開顱夾閉術與介入性栓塞術對顱內腦動脈瘤蛛網膜下腔出血（SAH）患者的腦血管痙攣事件發生率的影響研究

王云良 朱芳芳 張亦岐

【關鍵詞】開顱夾閉術;介入性栓塞術;顱內腦動脈瘤

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0132-01

在臨床中，顱內動脈瘤屬腦血管疾病的一種。當顱內動脈瘤發生破裂后，極容易導致患者出現SAH，引發較高的致死率。目前，開顱夾閉術與介入性栓塞術，都是比較重要的SAH治療手段[1]。不過，臨床中關于兩種手術方法的價值，并未有深入的研究。基于此，本研究選取62例SAH患者，分析開顱夾閉術與介入性栓塞術對SAH腦血管痙攣的控制價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年11月我院接收的SAH患者62例，作為對象進行分析。采用奇數、偶數平均分組方式，分別設觀察組、對照組，每組31例。觀察組男性17例，女性14例;年齡為35歲～75歲，平均年齡為（55.24±0.36）歲。對照組男性18例，女性13例;年齡為34歲～76歲，平均年齡為（55.35±0.74）歲。納入標準：（1）所有患者均確診為SAH;（2）所有患者均接受手術治療;（3）研究經過院內倫理委員會批準。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病的患者;（2）凝血功能障礙的患者;（3）資料不全的患者。兩組資料無統計差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組為開顱夾閉術。掌握動脈瘤形狀、大小與位置的基礎上，給予患者靜脈滴注甘露醇。指導患者仰臥位，氣管插管全麻，選擇冀點入路，以鈍性分離的方式實施操作。

1.2.2觀察組為介入性栓塞術。行常規CT檢查，明確患者出血情況，并掌握動脈瘤的形狀、大小及位置。術前3d服用阿司匹林，指導患者仰臥位，行氣管插管全麻。在股動脈穿刺，置入造影導管，釋放栓塞彈簧圈，確認動脈瘤位置，予以栓塞治療。

1.3觀察指標

觀察兩組腦血管痙攣的發生情況，并詳細記錄對比。制定臨床效果評價標準：①顯效：無腦血管痙攣;②有效：腦血管痙攣較輕;③無效：腦血管痙攣嚴重。總有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4統計學處理

使用SPSS19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用（x2）檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組腦血管痙攣發生率

觀察組腦血管痙攣1例，占比3.23%;對照組腦血管痙攣6例，占比19.35%。觀察組與對照組在腦血管痙攣發生率的比較差異顯著（P<0.05）。

2.2比較兩組治療效果

觀察組與對照組治療效果比較，差異顯著（P<0.05），如表1。

表1 兩組治療效果的對比[n（%）]

3 討論

顱內動脈瘤是臨床常見病，且誘發蛛網膜下腔出血的關鍵性原因。流行病學顯示，顱內動脈瘤發病率為4.2%，發病人群較為廣泛[2]。顱內動脈瘤患者因腦動脈管壁腔內的壓力不斷上升，出現了局部先天性缺陷，致使動脈壁出現異常狀況，動脈瘤破裂最終引發SAH。目前，臨床中對于SAH的治療，普遍以手術為主。開顱夾閉術是常用的手術方式，可取得一定效果。不過，應用該手術方法后，患者在多種因素的影響下可能會出現腦血管痙攣，影響患者生活質量。隨著醫學技術的發展，介入性栓塞術受到臨床高度重視。本次研究結果顯示，觀察組的腦血管痙攣發生率3.23%，顯著低于對照組的19.35%。此研究結果說明觀察組手術小果果更好。此外，觀察組治療總有效率96.77%，明顯優于對照組的77.42%。綜合以上研究結果，可證實采用介入性栓塞手術治療的觀察組，可取得更好的效果。分析取得此研究結果的原因，對照組的開顱夾閉術，操作以鈍性分離為主，對患者的創傷較大，手術風險較高，容易使患者在手術后出現并發癥和后遺癥。該手術導致腦血管痙攣的原因，可能是接受夾閉術的患者為SAH合并腦室內出血，開顱減壓時出現血液外流，導致患者夾閉術過程中的出血量增加。介入性栓塞術，是新穎性手術[3]。該手術對腦血管痙攣發生率控制的機理，主要是借助擴容升壓的方式，緩解腦血管痙攣，彌補開顱夾閉術的不足，從而幫助患者快速恢復。介入性栓塞術所取得的效果，提示其手術操作對患者機體的損傷較小，對于輔助患者開展早期功能鍛煉，具有重要的作用。

綜上所述，在SAH中應用介入性栓塞術，能夠降低腦血管痙攣發生率，可提高臨床疾病治療效果、水平，價值突出。

參考文獻

陳琳，賀崇欣，汪亮.介入性栓塞術對顱內動脈瘤SAH者并發腦血管痙攣的影響[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2018，26（1）：52-53.

彭華.血管介入栓塞術治療顱內動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血的臨床研究[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2018，24（1）：43-46.

李愛國，劉之彝，龍曉東，等.顱內動脈瘤介入栓塞術和顱內夾閉術治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（7）：85-87.