兒童口腔科抗菌藥物的規范使用分析

高雪蓮 劉彩霞

【關鍵詞】兒童口腔科;抗菌藥物;規范使用

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0115-02

1 資料與方法

1.1一般資料

利用HIS系統隨機抽取口腔科2018年3月份抗菌藥物處方共395張。395張處方中患兒年齡1～14歲，其中1～3歲78例，占19.75%;4～6歲160例，占40.51%;7～9歲112例，占28.35%;10～13歲45例，占11.39%。

1.2方法

利用EXCEL軟件，將患兒年齡、臨床診斷、抗菌藥物使用品種、聯合使用情況、用法用量、使用療程及相關實驗室檢查輸入表格，以《抗生素臨床應用指導原則（2015年版）》《抗生素臨床應用管理辦法》衛生部令第84號、《新編兒科藥物學（第三版）》等規范為指導，并參考藥品說明書，對抽查處方的使用情況進行分析。

2 結果

2.1臨床診斷情況

395張處方共包含34項診斷，主要為齦炎、根尖（周）膿腫、牙髓炎，診斷不規范的有24張，其中1張診斷為“感染”。

2.2抗菌藥物的使用品種分布

395張處方中抗菌藥物均為非限制使用級品種，主要品種為三代頭孢菌素共211張，占53.42%，其次為二代頭孢菌素164張、拉氧頭孢16張、一代頭孢菌素3張、阿奇霉素1張。

2.3抗菌藥物聯合使用情況

395張處方中抗菌藥物均為單一用藥，無聯合用藥情況。

2.4用法用量

抗菌藥物的給藥途徑以口服為主，共346張，其中使用二代頭孢菌素共135張（占39.02%），1個品種即頭孢丙烯（規格：0.25g），使用頻次均為每天2次，主要使用劑量為0.25g。

2.5抗菌藥物使用療程

抗菌藥物的使用療程主要集中在3～5d，見表1。

表2 口服用抗菌藥物使用天數分布

3 討論

口腔頜面部血供豐富，大部分口腔疾病可在正確的局部治療后取出，達到良好的治療效果，術后感染率也較低。本次調查3月份口腔科抗生素使用率為54.51%，不符合口腔疾病治療特點。主要抗生素類型為安全性較高的β-內酰胺類抗生素，與國內外相關研究結果基本一致。但是，第一批抗生素是第三代頭孢菌素，沒有青霉素的處方，與《抗菌藥物臨床應用指導原則》推薦的治療原則不相符。藥學部建議抗感染首選青霉素或一二頭孢菌素類藥物，而對于非感染的炎性反應，不應盲目使用抗菌藥物。

《處方管理辦法》要求臨床診斷的書寫應清晰、完整，并與病歷記載相一致。在15例診斷為“感染”的患者中，其電子病歷的診斷有“根尖周膿腫”“牙槽膿腫”“口炎”“咨詢，未特指”，也有無電子病歷的情況。診斷為“膿腫”的患者中，有1例電子病歷診斷為“感染”;診斷為“咳嗽”的患兒無電子病歷。醫師在書寫處方時應完善診斷，注明感染部位、膿腫部位，且與電子病歷描述一致。

口腔科抗菌藥物的使用應以口服為主，且用量應嚴格按照說明書及相關指南推薦。此次抽取的處方中頭孢丙烯使用劑量為“0.5g，每天2次”的2例患兒年齡分別為8歲5月和9歲3月，而在126例使用劑量為“0.25g，每天2次”的患兒中，年齡4歲3月～14歲。頭孢丙烯說明書推薦用法用量為：2～12歲兒童上呼吸道感染每次7.5mg/kg，每天2次;皮膚或皮膚軟組織感染每次20mg/kg，每天1次。成人（13歲及以上）上呼吸道感染每次0.5g，每天1次，皮膚或皮膚軟組織感染0.5g/d，分1次或2次;嚴重病例每次0.5g，每天2次。不論是以年齡還是體質量為參考，4歲3月與14歲患兒的用法用量應有差異。在頻次相同的情況下，14歲患兒的用藥劑量應不低于8～9歲患兒。建議首選兒童專用藥，若選用成人藥應規范給藥劑量。

抗菌藥物使用過程基本合理。口腔感染的治療主要是局部治療，如清除牙石、牙菌斑、局部沖洗、引流炎癥產物（開髓、牙周袋引流、切口等），注意口腔健康。抗菌治療是輔助治療。局部嚴重腫痛、發熱等全身癥狀或伴有糖尿病等基礎疾病的患者，可短期口服抗菌藥物，成分為3～7d，共395方。抗菌藥物使用時間基本在3-5天內，個別使用時間在7天以上，基本合理。

4 結論

綜上所述，規范兒童合理使用抗生素，不僅可以提高醫療質量水平，而且可以降低抗生素耐藥性的增長速度，提高兒童健康指數。抗生素的合理使用離不開藥物的干預。以合理用藥為主題開展處方審核和預審核是新世紀醫院藥學發展的趨勢。通過處方審核，對醫院口腔科抗菌藥物使用情況進行總結分析，并與臨床達成使用意見，對促進兒童合理用藥具有重要意義。此外，兒童口腔疾病的發生與父母口腔保健意識不足密切相關。因此，藥房與臨床合作定期開展口腔健康教育活動，可以幫助家長及時糾正不良飲食習慣，降低口腔疾病的發生率。

參考文獻

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