股骨干骨折術后不愈合的手術治療效果觀察

張寶

【關鍵詞】股骨干骨折;二次骨折;內固定術;自體植骨;效果

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0113-02

雖臨床治療骨折方法多彩多樣，內固定術亦是日益成熟，但股骨干骨折術后不愈合狀況依舊是骨科醫生面臨的重大問題之一。相關資料顯示，骨折術后不愈合多與患者自身與現代醫學對骨折認知不足等有關，因此醫務人員需加強自身專業水平，準確把握骨折愈合的影響因素以便降低或避免骨折不愈合狀況發生[1]。本院對25例術后二次骨折患者采取手術治療，下面就具體內容做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月到2019年10月固定時間段本院接診的25例術后二次骨折患者實施研究。納入標準：患者知情并同意;經臨床診斷滿足股骨干二次骨折標準。排除標準：非自愿參與研究;其他骨折類型。25例男女比重15：10;年齡臨界值18歲、58歲，均齡（35.9±10.6）歲。手術類型：加壓鋼板內固定術13例、髓內針固定術12例。

1.2 方法

對25例二次骨折患者再次行手術治療，13例接受加壓鋼板固定術，11例接受髓內針固定術，全部取自體骨髓腔內及外植骨，剩余1例通過清除受染病灶后于Ⅱ期實施固定。手術中盡可能不要觸及骨膜，對骨折端軟組織亦或是疤痕處實施清理，咬除硬化端，強化內固定。術畢后囑患者定期入院行X線片復查，同時在醫務人員指導下展開功能訓練，如若有持續性骨痂途徑骨折端提示可在拐杖等工具輔助下進行行走，以此促進骨愈合，增強骨折端應力。于術后3個月摘除近側一端鎖釘，使靜態應力轉化為動態應力促使骨愈合[2]。

1.3 觀察指標

對患者實施一年隨訪，隨訪期間針對骨折未愈合患者相關情況予以詳細記錄，主要有年齡、骨折原因、固定方式及復位效果等。統計分析骨折狀況及未愈合影響因素。

1.4 效果評定

治療后軀體局部未見壓痛、異常，并且骨痂和皮質骨融合較好，可負重活動為優;治療后軀體局部未見壓痛、異常，骨線未消失，負重活動基本正常為良;為滿足上述指標為差。

2 結果

2.1 治療效果

隨訪一年后對數據進行處理分析，結果發現25例患者優良率達到92%，髂骨供骨區未見明顯不適，見下表。

表1 兩組患者治療后血壓狀況分析（n;%）

2.2 骨折愈合時間

通過X線片檢查，患者骨愈合時間6～11個月，愈合平均時間7.2個月。

3 討論

本次研究發現股骨干骨折術后二次骨折原因包括下面幾點：①術后操作不當。在使用X線片實施檢查時亦或是二次采取手術治療時導致術后失敗的原因在于骨折一端置入軟組織，引起疤痕亦或是瘢痕粘連;加壓鋼板或螺釘規格有誤，性能較差;鋼板固定位于骨折處前方，使術后內固定材料發生異常，無法有效固定，導致手術失敗;髓內針選用不當，硬度過強，弱化成骨骨端應力;手術過程中對骨膜與肌肉造成一定損傷導致骨折未能愈合。②患者自身因素。部分患者體質較差，缺乏營養供應，致使骨折不愈合[3]。

針對上述原因臨床醫務人員需制定更為優質和安全的手術室方法，避免二次骨折發生。首先，術前做好充足準備，對患者骨折具體狀況實施綜合評估，合理選用內固定材料。倘若選用鋼板內固定其鋼板直徑應為固定骨直徑4.5倍，并且骨折端螺釘數目不低于4枚。其次，因股骨干自身生理特征較為特殊，承載力較強，所以在承載符負荷損耗模式中典型表現是變形、彎曲，結合承載力判斷與前外側相比，后外側固定效果明顯較優。同時依據骨皮質供血狀況，鋼板血供時間較為長久，髓內針較短，可促進骨折愈合，由此可見，相比較鋼板，髓內針固定術在股骨干骨折后二次骨折診治中效果更優。植骨在骨折診治中作用重大，尤其是在粉碎性骨折及骨缺損骨折中，通過自體植骨術，可顯著促進骨頭愈合。此外，術后需指導患者實施功能訓練，根據骨折類型及內固定穩定程度等制定科學的運動計劃，同時將功能訓練方案和下地行走時間告知患者及家屬[4]。本次研究中，25例二次骨折患者經手術治療后優良率達到92%，并且患者平均骨愈合時間7.2個月。

綜上所述，對股骨干骨折術后二次骨折采取內固定術結合自體植骨效果理想，可加速骨折愈合，可行性較高，臨床值得推廣。

參考文獻

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