靜脈注射活性維生素D治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效分析

楊靜波 孫婷麗 隋廣濤 劉繼章 于慶琳

【關鍵詞】靜脈注射;活性維生素D;繼發性甲狀旁腺功能亢進;療效分析

【中圖分類號】R582.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0113-01

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（Secondary Hyper Para Thyroidism，簡稱SHPT）的發展是慢性腎功能衰竭的常見并發癥。其發病機理可歸因于低鈣血癥、骨化三醇合成下降以及磷的重吸收增加。骨化三醇合成減少是腎功能下降的一個結果。由于骨化三醇缺乏引起了腸道吸收鈣的量減少而導致了低鈣血癥，繼而刺激了甲狀旁腺激素（PTH）分泌。此外，骨化三醇直接抑制PTH的合成和甲狀旁腺細胞增生，高磷血癥促進PTH 的合成并且降低其對骨化三醇的反應而導致PTH 升高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年5月本院收治的50 例維持性血液透析伴繼發性甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象，其中男性28 例，女性22 例，隨機分為治療組和對照組。治療組患者平均年齡（59.47±10.28）歲，透析齡（44.16±24.08）月;對照組患者平均年齡（58.67±11.03）歲，透析齡（46.71±26.92）月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

基礎治療兩組無差異，均使用煙酸、鈣爾奇D 等降血磷，透析液鈣濃度1.5 mmol/L。治療組靜脈給予骨化三醇注射液（艾伯維醫藥貿易（上海）有限公司;國醫藥字H20140253），口服給予骨化三醇軟膠囊（青島正大海爾制藥有限公司;國藥準字H20030491），根據全段甲狀旁腺激素水平給予初始劑量，iPTH（300 ～ 600 pg/dL）：1μg tiw，iPTH（600 ～ 1 000 pg/dL）：2μg tiw，iPTH（> 1 000 pg/dL）：3μg tiw，治療組透析結束后靜脈給藥，對照組透析日晚餐后服用。入組患者，停用鈣劑及活性維生素D 制劑2 周（藥物洗脫期）后復查血Ca、P、iPTH，并開始治療，治療4 周后、8 周后分別復查血Ca、P、iPTH 水平，根據血iPTH 水平調整治療方案，若血Ca > 2.75 mmol/L 或血iPTH<100 pg/ dL，停用活性維生素D。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、洗脫期后、治療4 周后、8 周后血Ca、P、iPTH 及藥物不良反應情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗。P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前、洗脫期后血Ca、P、iPTH 等比較差異無統計學差異（P > 0.05）;洗脫期后血P、iPTH 水平較入組時升高，但比較差異無統計學意義（P >0.05）;治療4 周后、8 周后，血iPTH 下降明顯，兩組組內及組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;血鈣皆有升高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。其中對照組有2例血鈣大于2.75 mmol/L 而停藥。兩組均無惡心、嘔吐及過敏癥狀出現，見表1。

表1 兩組患者Ca、P、iPTH等各項指標比較（±s）

3 討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）在血液透析患者中很常見，伴隨鈣、磷和維生素D 的代謝紊亂，并可導致血管和軟組織鈣化，現定義為慢性腎臟病相關的礦物質和骨代謝異常（CKD-MBD）[2]。活性維生素D 治療繼發性甲狀旁腺功能亢進有每日口服給藥、口服脈沖沖擊治療及靜脈給藥等方式。多項研究顯示[3]，靜脈注射骨化三醇是一種針對繼發性甲狀旁甲亢進癥治療的行之有效的策略，靜脈給藥較口服脈沖沖擊治療更有效。本研究也顯示了這一優勢，治療組iPTH 下降明顯，組間比較異差有統計學意義（P<0.05）。并且靜脈給藥所產生的高鈣、高磷并發癥更少見，同時口服脈沖沖擊治療需要更多的磷結合劑。本研究中，治療4 周后，組內比較兩組皆有明顯下降，而治療下降更顯著，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，靜脈注射活性維生素D 依從性好，可以快速而持久的抑制PTH，而無明顯高鈣、高磷血癥的發生，療效優于口服脈沖治療，可以作為治療維持性血液透析伴繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的優選治療方案。

參考文獻

吳晨，周廣宇，郭瑩，王雪婷，趙圓圓.維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者應用活性維生素D治療對腎性貧血的改善作用[J].中國老年學雜志，2018，38（03）：628-630.

付源，蔡汝超，章喜俊.低鈣透析液聯合活性維生素D治療血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進臨床觀察[J].中國臨床研究，2016，29（06）：802-804.

柴濤，趙子秀.活性維生素D治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效觀察[J].首都醫藥，2009，16（04）：45-46.