胸部DR與低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的價值比較

房少華 胡亮 楊帆

【關鍵詞】肺癌;低劑量螺旋CT;胸部DR

【中圖分類號】R445 ? 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0109-01

肺癌作為臨床具有最高發病率和最高病死率的惡性腫瘤，近年來罹患本病的病例逐年增多。調查資料顯示，由于肺癌發病初期缺乏特異性的癥狀表現，因此確診時病情已發展至晚期者高達75%，也正是因為錯過了最佳的手術治療時機，所以患者5年生存率僅可達到15%。鑒于此，早發現、早篩查、早診斷和早治療肺癌對改善患者的生存質量和預后意義顯著[1]。胸部DR片是臨床以往常用的肺癌篩查方法，但此法對隱匿性、微小病灶檢出率偏低。近年來影像診斷技術的不斷發展和完善，低劑量螺旋CT已普遍應用于惡性腫瘤的臨床診斷工作中。本文抽取于我院進行肺癌篩查的83例健康體檢者作為實驗樣本，現將診斷結果作以下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年6月-2019年7月于我院進行肺癌篩查的83例健康體檢者作為實驗樣本，其中48例男，35例女，年齡區間43-84歲，平均年齡為（58.2±6.5）歲。肺癌高危者的納入標準：①吸煙史≥15年，存在明顯的咯血、咳嗽、咳痰等臨床癥狀;②肺癌、肺結核、慢性肺部疾病家族史;③與放射性物質、粉塵等長期接觸。排除標準：①確診為惡性腫瘤肺轉移或肺癌情況;②存在肺部手術史。全部受試者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法

胸部DR檢查操作方法：以日立800mA醫用診斷X線機以及DryVie6800型激光相機作為檢查儀器，參數設定：電壓、電流、掃描時間分別為81kV、400mA、0.25ms，對正側位片進行常規拍攝，再對病灶部位、結節大小、數量及邊界狀況等進行詳細分析和準確記錄。

胸部低劑量螺旋CT操作方法：以GE16排螺旋CT機作為檢查儀器，協助患者選擇平臥位，指導其于平穩呼吸狀態下進行閉氣，由肺尖開始進行掃描，逐層向下，參數設定：電壓、電流、螺距、掃描時間、重建層厚距離、薄層重建層厚分別為120kV、40mA、1.25、15.38s、5mm、1mm。掃描過程中對患者肺內是否存在大小結節進行觀察，同時對結節位置、數量、形態、邊緣、內部特征等相關信息進行準確記錄，并對支氣管壁形態增厚與否、管腔狹窄與否、有無小結節存在等進行觀察。

1.3觀察指標

肺內結節判定標準如下：未發生鈣化，不屬于實性結節，結節直徑>8mm，或未發生鈣化，是實性結節，結節直徑>5mm表示結節陽性;不屬于實性結節，結節直徑在8mm以下，或未發生鈣化，屬于實性結節，結節呈現半陽性，不需要接受進一步檢查，按照1次/年的頻率復查即可表示結節半陽性[2]。

肺癌影像特征主要為：病灶存在結節影或呈現片狀浸潤，邊緣有短毛刺或切跡出現，考慮為肺癌，通過病理活檢或經皮肺穿刺活檢進行進一步確診[2]。

1.4統計學評析

所有數據的處理上以SPSS22.0統計學軟件包完成，診斷結果用（%）描述，比較則用x2檢驗，若P<0.05時，說明差異明顯。

2 結果

肺部CT對肺內結節檢出率、肺癌檢出率分別為33.7%、89.3%，其均較胸部DR的檢出率10.8%、55.6%高，且差異上有統計學意義（P<0.05），詳見下表。

表1 對比兩種檢查方法肺內結節儉出率、肺癌檢出率的差異

3 討論

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，其具有極高的發病率和病死率，會使廣大患者的生命安全遭受到嚴重威脅。胸部DR檢查方法因為具有操作簡單方便、價格低廉等優勢，是以往臨床篩查肺癌的常用方法，且大量臨床研究和文獻報道指出[4]，選擇胸部X線片檢查盡管無法從根本上時肺癌高危人群的病死率降低，但可使早期病變的切除率在很大程度上得到提升，進而使患者預后得到有效改善。但由于DR平掃過程中會產生小劑量輻射、對微小病灶或被鎖骨、縱膈等掩蓋住的肺組織檢出率較低，所以臨床推廣限制性較大。

CT的提出和應用是影像學診斷技術飛速發展的結果，且已廣泛應用于肺癌診斷中，與胸部DR進行比較，CT掃描的優勢體現在圖像質量上，也體現在高分辨率、大掃描范圍上，其具有更高的臨床應用價值。但需要注意的問題是，肺癌高危人群需要每年進行1次篩查，多次進行CT掃描的情況下會引起輻射劑量累積的問題，對受檢者健康產生一定程度的影響。目前已有研究證實，選擇低劑量螺旋CT掃描方法篩查塵肺、肺結核、肺癌等高危人群，可取得與普通劑量CT掃描相同的臨床結果，且可以滿足臨床診斷要求[5]。

此次研究中，肺部CT對肺內結節檢出率、肺癌檢出率與胸部DR相比，有統計學差異（P<0.05）。從而可見，相比于胸部DR，低劑量螺旋CT在肺癌篩查中可進一步提高肺內小結節檢出結果和肺癌確診率，具有重要的臨床推廣和借鑒價值。

參考文獻

張云.低劑量多層螺旋CT檢查在肺癌早期篩查中的應用價值[J].實用醫技雜志，2019，26（07）：843-845.

馬偉華，姜春曉，杜靈彬，等.低劑量螺旋CT與胸部X線攝影在肺癌篩查中的應用價值[J].山西醫藥雜志，2019，48（07）：778-779.

盧賀峰，吳仁昌.64排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺癌診斷中的價值探討[J].影像研究與醫學應用，2019，3（07）：116-117.

凌俊強，王世疆.數字化X線攝影（DR）與低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用價值分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（04）：107-108.

崔博.胸部DR與低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的價值比較[J].影像研究與醫學應用，2018，2（05）：52-54.