疝環(huán)充填、下腹正中切口腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的效果對比

何玉春

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;無張力疝修補術(shù);疝環(huán)充填;腹膜前間隙;價值

【中圖分類號】R656.2 ? 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0104-02

腹股溝疝是臨床中發(fā)病率較高的普外科疾病，其病因機制多與后天性的腹壁缺損或者薄弱等有關(guān)，除此以外也與患者先天性的解剖異常因素有關(guān)。目前手術(shù)修補是腹股溝疝患者治療的主要途徑，然而在具體術(shù)式選擇方面還存在一定爭議。常規(guī)的張力疝氣修補術(shù)可取得良好的修補效果，然而術(shù)中強行縫合不利于術(shù)后傷口的愈合[1]。現(xiàn)階段無張力疝氣修補術(shù)是此類患者治療中的常用術(shù)式，本文將著重分析采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（Rutkow手術(shù)）或者下腹正中切口腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)（TEP手術(shù)）在腹股溝疝患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1線性資料

隨機抽取2016年2月～2019年10月我院56例腹股溝疝手術(shù)病例，以其手術(shù)方案為標準分組，觀察組（TEP手術(shù)組，30例）：性別比，男∶女=19∶11;手術(shù)時年齡37～76歲，均值（52.4±0.5）歲。對照組（Rutkow手術(shù)組，26例）：性別比，男∶女=18∶8;手術(shù)時年齡35～78歲，均值（51.6±0.7）歲。2組線性資料在比較中P>0.05。

1.2方法

觀察組采用TEP手術(shù)治療，術(shù)中為連續(xù)硬膜外麻醉，保持仰臥體位，在恥骨的聯(lián)合上方及下腹部正中央做一5.0cm左右手術(shù)切口，依次對皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜進行切開，之后充分游離。疝囊不足3.0cm時無需進行切開，可將其游離到疝囊頸部，疝囊>3.0cm時可在疝囊頸部進行橫斷，并于近端處縫扎，而遠端止血后可進行敞開曠置，之后打開腹橫筋膜，再以鹽水紗布對腹膜前間隙進行鈍性分離，腹膜前間隙止血后放置補片，保證補片平鋪展開，之后對腹外斜肌腱膜等進行縫合，最后縫合切口。于術(shù)后與沙袋進行壓迫并持續(xù)6小時;同期對照組則改為Rutkow手術(shù)治療，術(shù)中麻醉及術(shù)后處理方式等同同期觀察組。在腹股溝一側(cè)做5cm切口，依次對皮膚和皮下組織等進行切開，探尋疝囊，并以錐形填充物對疝囊進行填充，之后針對疝囊以及子宮圓韌帶等實施游離，并推回至腹腔填入網(wǎng)塞，和內(nèi)環(huán)邊緣縫合，在子宮圓韌帶的前側(cè)放置補片，保持平鋪，并和腹股溝韌帶以及恥骨結(jié)節(jié)等處進行固定，對腹外斜肌腱膜等進行縫合，完成后可縫合切口。

1.3評估指標

（1）統(tǒng)計兩組的一般手術(shù)指標，主要有手術(shù)用時、失血量、術(shù)后切口疼痛時間、離床活動時間以及術(shù)后住院天數(shù)等;（2）觀察兩組的術(shù)后尿潴留、陰囊水腫、疝囊積液等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標準差以（-x±s）描述，行t、χ2檢驗，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般手術(shù)指標比較

兩組手術(shù)用時、失血量比較中P>0.05;觀察組的切口疼痛時間、離床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對照組，且P<0.05。

表1 兩組一般手術(shù)指標比較（-x±s）

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率6.67%，對照組19.23%，且P<0.05。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝近年來臨床發(fā)病率較高，而老年人則是該疾病的主要發(fā)病群體，多與老年人肌肉萎縮退化、器官功能衰退以及免疫功能降低有關(guān)。現(xiàn)階段，手術(shù)修補是對于腹股溝疝患者的主要治療途徑，Rutkow手術(shù)是臨床中治療腹股溝疝患者比較常用的無張力疝氣修補術(shù)，該手術(shù)操作便捷及復(fù)發(fā)率較低，同時適應(yīng)癥比較廣泛[2]。然而該手術(shù)的缺點在于患者手術(shù)后的疼痛時間較長，且疼痛度較高，因此對患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，還需探索更為安全和有效的治療措施。TEP手術(shù)是近年來的新型無張力疝氣修補術(shù)，通過在患者腹膜前間隙處放置補片，與以往的Rutkow手術(shù)對比其補片的放置位置相對更深，有利于減輕患者的術(shù)后疼痛感，同時該手術(shù)操作較為便捷，術(shù)者的學習曲線相對較短，適合在廣大基層醫(yī)院中應(yīng)用開展[3]。從本次的比較結(jié)果中來看，兩組在手術(shù)用時以及失血量等指標方面比較無明顯差異，然而觀察組的術(shù)后切口疼痛時間、活動時間以及住院天數(shù)等指標優(yōu)于對照組，同時該組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組。提示運用TEP手術(shù)能夠進一步提升腹股溝疝患者的治療價值。

綜上所述，腹股溝疝患者采用TEP手術(shù)治療，有利于加快速康復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥率。

參考文獻

吳衛(wèi)華.腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（22）：4084-4085.

孫東青.腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療疝氣的臨床效果分析[J].健康必讀，2019，19（25）：68.

劉明發(fā).疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2019，18（5）：29-30.