盆底功能障礙性疾病的中醫(yī)認(rèn)識

曾敏慧

【摘 ?要】盆底功能障礙性疾病是女性常見病，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，有了盆底康復(fù)治療，對輕度-中度病變可保守治療，療效確切，但中醫(yī)中藥對此沒有形成專門的共識，筆者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出對本病的中醫(yī)認(rèn)識，以期能夠給大家一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙性疾病 ?中醫(yī) 認(rèn)識

【中圖分類號】R271 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0220-02

1. 盆底功能障礙性疾病概述

盆底功能障礙性疾病（PFD）指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及衰老導(dǎo)致盆底臟器位置移位及功能異常的一類疾病，主要包括：盆腔器官脫垂、尿失禁、排便功能異常、慢性盆腔疼痛、性功能障礙等[1]，主要原因與分娩、體力勞動、盆腔手術(shù)及盆腔感染等相關(guān)。

近年來隨著人們生活水平的提高，盆底疾病引起了大家的重視，臨床就診率較以往提高，但研究顯示盆底疾病患病率極高，女性中占20-40%，且各年齡段發(fā)病情況差異較大，產(chǎn)后半年內(nèi)及絕經(jīng)后發(fā)病率極高，60歲以上年齡每增加10歲，患病風(fēng)險增加40%，80歲以上發(fā)病率高達(dá)70%[2]，劉春燕曾報道中國成年女性患尿失禁30.9%，朱蘭報道北京成年女性尿失禁患病率38.5%[3]，盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及心理健康，已成為目前研究新的熱點(diǎn)，對本病的研究主要著重在發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制及診斷治療方便，取得了較大的成就，治療方式也從手術(shù)治療，逐步轉(zhuǎn)為保守治療，包括：盆底肌肉功能訓(xùn)練、生物反饋、電刺激、磁刺激等，但存在治療療程長，起效慢，費(fèi)用高等問題，配合中醫(yī)中藥治療，可提高療效，縮短療程[4]。

2. 中醫(yī)病因病機(jī)探討

盆底功能障礙性疾病是現(xiàn)代產(chǎn)物，中醫(yī)無相對應(yīng)的疾病，但根據(jù)癥狀可從“陰挺”“陰脫”“淋證”“尿失禁”“遺尿”“泄瀉”“便秘”“婦人腹痛”“帶下病”等相關(guān)論述著手，探討其病因、病機(jī)、治療法則。另產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)可見腎虛與血瘀亦有夾雜而病者。

3. 中醫(yī)證型討論

有研究提出盆底疾病中醫(yī)證型分布排在前四的是氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)，血瘀質(zhì)，筆者根據(jù)自身臨床體會總結(jié)如下幾種證型特點(diǎn)：

3.1脾腎陽虛證

脾主運(yùn)化，腎司二便，脾腎陽虛可致水濕運(yùn)化失調(diào)，二便調(diào)節(jié)失常，表現(xiàn)為小便頻，夜尿多，大便稀溏，性冷淡等相關(guān)盆底疾病，腎屬先天，脾為后天之本二者相互資生、相互影響，所謂“脾安則腎愈安，腎安則脾愈安也”，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，方選腎氣丸、右歸丸，以二便失禁為主者加以補(bǔ)骨脂、吳茱萸、金櫻子、益智仁、肉豆蔻等固精縮尿之品，性冷淡者可加以巴戟天、淫羊藿、仙茅、鎖陽、韭菜籽等滋補(bǔ)腎陽之藥。

3.2中氣不足證

脾虛進(jìn)一步發(fā)展或婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)致中氣不足，清陽下陷，以盆腔器官脫垂為主要表現(xiàn)，治療應(yīng)補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，補(bǔ)中益氣湯當(dāng)為首選，重用黃芪，補(bǔ)益中氣，根據(jù)癥狀可適當(dāng)加大黃芪用量;伴咳嗽者加五味子、麥冬等斂陰止咳，伴下腹墜脹者加白芍、木香、枳殼等行氣止痛，伴帶下量多，無色無味者，加芡實(shí)、白扁豆、薏苡仁等健脾除濕。

3.3腎虛血瘀證

盆底疾病以產(chǎn)后及絕經(jīng)后女性多見，這兩個時段均有多虛多瘀致病的特點(diǎn)，表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、性交痛、尿急、便秘等，治療上活血化瘀為主，輔以補(bǔ)腎固本，選少腹逐瘀湯加減，以疼痛為主者加三七、澤蘭、丹參、小茴香等，以尿急為主者加木通、車前子、茯苓等，便秘者加大黃、麻子仁等。

3.4濕熱下注證

主要指子宮脫垂、膀胱/直腸脫出、陰道壁松弛等引起外陰部疼痛，伴帶下量多，異味等癥狀，中醫(yī)治療當(dāng)清熱利濕，同時升陽固脫，方選四妙散加味，帶下多者加百部、貫眾、白術(shù)等，臟器脫出者加升麻、黃芪以升陽舉陷。

4. 小結(jié)

首先，本文簡單論述了筆者自身對盆底功能障礙性疾病的中醫(yī)認(rèn)識，臨床病情復(fù)雜，病機(jī)虛實(shí)夾雜，治療更應(yīng)根據(jù)具體情況選方潛藥，期待形成統(tǒng)一的中醫(yī)認(rèn)識以指導(dǎo)臨床。

其次，中醫(yī)治療疾病方式也是多樣化的，除了口服中藥以外，還可配合針灸、穴位按揉、情志疏通等，有學(xué)者研究證實(shí)，聯(lián)合方法療效較單一療效更佳[5]。

最后，中醫(yī)中藥雖然有調(diào)理臟腑功能，扶正祛邪之優(yōu)勢，但現(xiàn)代盆底康復(fù)技術(shù)療效確切，不能完全取代之，二者聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，縮短療程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。希望臨床得以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小敏，鄧學(xué)東.盆底功能障礙性疾病的診斷研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2018，12：912-915.

[2] 童曉文.盆底功能障礙性疾病的診療現(xiàn)狀及展望[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報，2018，12：1-4.

[3] 戴鶯鶯，李香娟，蔣秀嬋.女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，11：1422-1432.

[4] 楊靜，梁嘉麗，秦佳佳.中醫(yī)調(diào)理氣機(jī)對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)意義[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，03：111-113.

[5] 曹麗麗.穴位按揉對妊娠合并壓力性尿失禁的干預(yù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13：25-27.