小兒白血病PICC置管后并發癥的護理干預進展

邸曉飛

【摘 ?要】外周血中心靜脈置管（PICC），其是經肘部淺靜脈穿刺置入，頭端送至上腔靜脈，有效避免患者靜脈直接受到化療藥物的影響。但上時間留置導管會引發一系列導管相關并發癥，對患兒的身心健康構成極大的影響。

【關鍵詞】小兒;白血病;外周血中心靜脈置管;并發癥

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0182-01

外周血中心靜脈置管（PICC）能有效提升臨床護理工作效率，但長時間使用會出現一系列并發癥，例如導管脫出、機械性靜脈炎、導管堵塞等[1]。若不能得以及時的護理，會對患兒造成機體及心理的雙重影響，甚至引發隱患糾紛，對醫院整體形象造成影響。本文就小兒PICC置管中常見的并發癥及護理措施進行整合，綜述如下。

1 小兒白血病PICC置管后常見并發癥

1.1 穿刺點滲血

白血病患兒血小板功能障礙、凝血因子功能降低，再加之白血病細胞浸潤，對其血管造成一定的損傷。PICC穿刺點滲血是最為多見的并發癥。有學者認為[2]，穿刺鞘管針較粗會造成血管受損，或按壓方式不當、按壓力度不夠等導致穿刺點滲血。

1.2 導管堵塞

造成導管堵塞的因素較多，常見的因素如下：封管操作不當;輸注特殊藥物（例如化療藥物、乳劑、甘露醇等）;患兒血液呈高凝狀態;導管彎折、扭曲;因各種原因引發的血液反流，造成管腔內形成血栓、血凝塊;上時間經導管輸注血液制品、高濃度營養液等。

1.3 導管相關感染

導管相關感染是長時間開展靜脈置管的重要并發癥。PICC相關感染主要分為三種，即隧道感染、局部感染、導管相關血流感染。在白血病患兒的治療中，往往會大劑量使用化療藥物、免疫抑制劑等，患兒免疫能力降低，導管內纖維蛋白沉積物、血液回流，均會誘發感染。再加之白血病患兒血小板數量降低，凝血功能差，給細菌滋生提供良好的生長環境。

1.4 靜脈炎

有相關研究顯示[3]，靜脈炎是臨床PICC置管最為多見的并發癥，分為化學性、機械性及血栓性。目前認為機械性靜脈炎與以下因素有關：護理人員穿刺不當;導管材質;患兒肢體運動度;導管固定等。后期出現的靜脈炎往往是因污染微粒刺激導管，引發血栓形成。

2 護理對策

2.1 穿刺點滲血護理

對患兒血小板計數進行嚴格的檢測，選擇適宜的穿刺時機;使用超聲導引結合改良塞丁格技術行PICC置管，有學者研究顯示[4]，該方式使用的穿刺針相對以往使用的穿刺針更細，對患兒的血管損傷較小;待穿刺完畢后，進行有效的壓迫包扎，有效預防穿刺點滲血;使用生理鹽水封管，有研究顯示，生理鹽水封管可降低白血病患兒的穿刺點出血風險;與此同時，給予患兒家長有效的健康宣教，加強家長的重視程度。

2.2 導管堵塞護理

合理的沖管、封管是避免導管堵塞的關鍵。可使用脈沖式封管方式，促使封管液在官腔內生成旋流，保障管壁清潔。每次輸液前后使用脈沖式沖管，輸注完畢后采取正壓封管;白血病患兒輸注液體較多，需合理的安排輸液順序，先輸注大分子及黏稠液體，最后輸入晶體液;在輸液過程中，嚴格控制輸注速度，若輸注阻力大，滴速低于80滴/min，預防性使用小劑量尿激酶溶栓[5]。

2.3 導管感染護理

嚴格遵循無菌操作原則，根據置管規范措施進行置管，選擇適宜的消毒劑與皮膚消毒方式。白血病患者在經化療后免疫抑制期需開展封閉式敷料換藥，及時觀察患兒皮膚狀況，若出現異常狀況，需采取局部分泌物進行細菌培養，并給予復方氯己定液（2%），根據培養結果給予抗生素，感染嚴重的患兒需立即拔管;定期更換透明敷貼，若敷貼潮濕。污染及時更換。維持肝素帽與正壓接頭無菌，定期更換;在輸液前后給予患兒生理眼熟脈沖式沖管（20ml），降低導管內纖維素蛋白蓄積;針對已出現靜脈導管局部感染的患兒，需開展熱敷、理療等措施，必要時使用抗生素;隧道感染后立即拔管，全身應用抗生素;導管相關的血流感染，根據患兒感染狀況決定是否拔管，對細菌進行培養，進行進一步診斷，給予患兒合理的治療措施[6]。

2.4 靜脈炎護理

盡早開展置管措施，防止患兒經放、化療后造成靜脈受損后置管。建議在化療前2天開展PICC置管術，避免導管穿刺與化療藥物輸注在短時間內同時應用于血管;盡可能選擇貴要靜脈，選擇較細的硅膠導管;由經專業培訓的護理人員進行操作，動作輕柔，降低血管損傷的風險;可適當使用地塞米松預處理，降低靜脈炎的發生幾率;置管后嚴格觀察患兒肢體變化，及時進行處理，若出現靜脈炎，可使用微波理療聯合水膠體敷料緩解患兒不適感，促進紅腫消退[7]。

3 小結

正確的護理方式可降低白血病患兒PICC置管相關并發癥風險，需對護理人員進行培訓，促使其掌握PICC置管相關操作，加強對患兒的護理，有效的降低PICC相關并發癥，減低患兒痛苦，同時可降低其經濟負擔[8]。除此之外，白血病治療周期較長，治療間歇期需定期維護，護理人員需對患兒家屬開展健康宣教，進一步降低并發癥風險。

參考文獻

[1] 李盼，吳亞琦，郭風嬌.綜合護理干預模式對預防小兒急性白血病PICC并發癥的效果探討[J].首都食品與醫藥，2018，25（21）：108.

[2] 沈佳藝，俞群，許莉莉.綜合護理干預模式在預防小兒急性白血病PICC相關并發癥中的作用[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（6）：986-988.

[3] 林潔，許麗璇.外周靜脈穿刺中心靜脈置管在21例小兒白血病化療中的應用[J].福建醫藥雜志，2012，34（6）：166-167.

[4] 唐京琴.分析PICC在小兒白血病患兒中的應用效果及護理觀察[J].醫學信息，2015，28（36）：152-152，153.

[5] 段明霞.血凝酶防治小兒白血病PICC穿刺點出血的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（9）：1250-1251.

[6] 賈旭紅，胡曉華，齊愛華， 等.兒童急性淋巴細胞性白血病置入PICC最佳時機的探討[J].現代腫瘤醫學，2013，21（11）：2568-2570.

[7] 婷，陳雪蓮，羅文君.早期紅外線照射預防小兒白血病PICC致機械性靜脈炎的研究[J].內蒙古中醫藥，2010，29（20）：95-96.

[8] 張葉.小兒白血病PICC置管中的護理應用研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（79）：341-342.