案例結合任務驅動教學法在臨床醫學本科腎臟內科學教學中的實踐與探索

董文霞 俞婭芬 儲臘萍 王蕾 周婷婷

[摘 要] 利用案例結合任務驅動教學法在臨床本科腎臟內科學教學中的實踐，探索整合教學法的應用。以江南大學醫學院臨床醫學本科兩個班（隨機分為教改班與對照班）為例，教改班采用案例結合任務驅動教學法，對照班采用傳統教學法。同時采用課后理論考試、綜合問卷調查評估教學效果。發現教改班理論考試成績明顯優于對照班;綜合評價顯著優于對照班。案例結合任務驅動教學法可明顯提高腎臟內科學的教學質量。

[關鍵詞] 案例教學法;任務驅動教學法;腎臟內科;教學

[基金項目] 江南大學教學改革項目（JG2017019）

[作者簡介] 董文霞（1980—），男，湖北天門人，碩士，副主任醫師，江南大學附屬醫院教育處副處長、全科醫學科主任，副教授（通信作者），主要從事腎臟病臨床診療及全科醫學教育與臨床研究;俞婭芬（1970—），女，江蘇宜興人，博士，主任醫師，江南大學附屬醫院腎內科主任，教授，主要從事腎臟病臨床診療研究;儲臘萍（1982—），女，江蘇宜興人，碩士，副主任醫師，江南大學附屬醫院腎內科副主任，主要從事腎臟病的臨床診療研究。

[中圖分類號] G642.0 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0232-04 ? ?[收稿日期] 2019-10-11

腎臟內科學涉及基礎理論和臨床課程多、系統性強，專科思維特別，其課堂教學學生“似懂非懂”、臨床學習靠“想象”，是目前臨床課程教學的難點之一。

案例教學法（Case-Based Learning CBL）以典型臨床案例為中心開展理論教學，符合學生對知識的渴望，但學生的參與度及最終學習效果難以把握[1]。任務驅動教學法（Task-Based Learning TBL），是教師有針對性地把重點教學內容細化為某一具體任務，讓學生通過完成任務的方式來自主學習、獨立思考，培養分析問題、解決問題、歸納總結的綜合能力[2]。本文就CBL結合TBL教學法在臨床醫學本科腎臟內科學教學中進行實踐并探索。

一、對象與方法

江南大學醫學院2014級臨床醫學本科專業1班和2班，每班30人，其中女生38人，男生22人。隨機抽取2班整體為教改班，1班為對照班，教改班和對照班學生的年齡、性別構成無統計學差異。教學內容選擇《內科學》（人民衛生出版社，第8版）中腎臟內科的腎小球疾病（IgA腎病）、急性腎衰、慢性腎衰、尿路感染4個章節（共8個學時）。

二、教學方法與實施

（一）基本要點

1.教學順序：教學準備—案例講解—任務驅動—課程考核與評價。

2.教學地點及內容：教室：案例教學與任務布置、完成任務的展示與評析;附屬醫院病區/圖書館：學生收集任務的相關資料;不定區域：學生完成任務。

（二）具體方法與實施

1.教學準備。（1）向教改班學生介紹案例結合任務驅動教學法的教學理念和實施方法及步驟，幫助學生做好思想準備，調動學生積極性，爭取學生的支持和配合。教改班學生分組，每6人為一個學習小組，確定小組長1名。（2）腎臟內科4個疾病的授課采用案例教學法。教改組教師集體備課，結合大綱精心設計合適的案例，確保教學案例的代表性、新穎性，且難易適度，同時具有系統性和綜合性。授課前三天教師通過班級微信群向教改班學生公布案例，提出案例涉及的重點和難點，要求學生開展有針對性的預習和準備。

2.案例講解。在授課過程中，教師通過案例的講解來完成教學大綱所要求的教學任務，做到概念清晰、重點突出、學習簡便;同時強調解決問題的能力和專業思維的重要性。對主要知識點，教師可通過緊密聯系案例的講解，采用提問、反復強調、師生互動、圖片及動畫等教學方式和手段來強化教學效果。

3.任務驅動。（1）任務設計：在教學準備階段完成。以疾病的病史采集、診斷依據、鑒別診斷、診治原則、學術進展等為主要內容，選取其中部分設計為任務。（2）任務實施：教改班所有小組的任務相同。每組學生利用業余時間，或通過教師的安排到附屬醫院腎臟科病區采集任務相關資料，或在圖書館收集任務相關資料，共同完成本組的任務，形成任務匯報材料。（3）任務完成情況展示：各組小組長代表本組學生在課堂上通過PPT展示本組任務完成情況，時間限定為5分鐘。（4）討論與評析：教改班學生和教師（包括教改組相關教師）針對各組展示的任務完成情況進行評析、討論，再由授課教師總結。

4.以IgA腎病教學舉例。

（三）教學效果評價

1.理論考核采取閉卷理論考試，百分制。試卷參照教學大綱統一命題，在授課內容結束后擇期進行。

2.綜合評價采取問卷調查。設置8個方面的內容：教學理念、教學啟發性、教學水平、師生互動、學習主動性、自學能力、學習效率、臨床思維能力，每個內容滿分10分。

（四）統計方法

所有數據處理均采用Stata12.0統計軟件進行分析，理論成績及綜合評價分數均采用均數±標準差表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

三、結果

（一）理論考試成績

教改班與對照班60名學生全部參加理論考試，均有效回收試卷。結果顯示，教改班學生的理論考試成績明顯優于對照班（見表1）。

（二）綜合評價

教學內容結束后，對教改班和對照班學生發放問卷調查來評價教學效果。結果顯示，教改班學生對教學理念、教學啟發性、教學水平、師生互動、學習主動性、自學能力、學習效率、臨床思維能力的評價均高于對照班（見表2）。

四、討論

（一）臨床課程教學的難點

腎臟內科學涉及廣泛的基礎理論及與其他多專科的緊密聯系，需要教師通過教學使學生建立獨特的臨床思維能力。因此腎臟內科學的傳統課堂教學枯燥乏味，大部分知識系統性強且艱澀難懂，難以引起學生濃厚的學習興趣，使得教學效果往往比其他專業差，是目前臨床課程教學的難點之一。

必須認識到，腎臟內科學具有鮮明的臨床課程特征，必須抓住這一本質特點以指導教學方法和手段的改革。新的時期，要發揮學生的主觀能動性，讓學生積極、主動參與教學過程，不僅僅是教師的“教”，更是學生主動的“學”，如此才能收到理想的教學效果。

（二）案例結合任務驅動教學法的優點

CBL教學法具有化抽象為具體、理論與實踐聯系緊密、啟發性強等特點，是將知識學習與能力提升并重的教學方法。教師通過設計典型的教學案例并進行精心的教學過程設計，利用案例創造出一個相對真實的臨床疾病教學情景，引導學生主動參與教學過程，培養其發現問題、分析問題、解決問題的能力，達到提升其綜合臨床能力的目的[3]。

TBL教學法是教師把學生需要掌握的內容細化為某一具體任務，尤其是重點內容，學生通過協作共同完成任務。在完成任務的過程中，學生有針對性地將任務與相關知識點聯系起來，從而加深對知識點的理解和掌握;同時學生通過自主性、探索式學習及綜合總結，既鍛煉了分析問題和解決問題的能力，也提高了臨床實踐與思維能力。學生通過完成任務可獲得一定的成就感，更好地激發了學生的求知欲，而且體會到臨床醫學實踐帶來的職業榮譽感，從而逐步從“要我學”轉變為“我要學”，培養了學生獨立學習、不斷進取的學習能力[4]。

因此，采用案例結合任務驅動教學法，一方面通過以案例為基礎的教學方法，教師圍繞典型案例講授疾病的主要理論和臨床知識點，以引導、歸納、總結為導向;另一方面，以針對性強的剛性任務驅動學生，堅持理論與實踐并重的原則，讓學生在完成任務的過程中積極發揮主觀能動性，達到培養學生的專業思維能力，提高其綜合運用已學知識的能力和技巧的目標[5]。從本研究教改班學生的理論考核成績及對教學效果綜合評價來看，聯合教學法明顯優于傳統教學法，既有利于學生掌握系統理論知識，又能有效架構理論與臨床的聯系，培養嚴謹的臨床思維能力，值得推廣應用。

（三）實踐與探索

案例結合任務驅動教學法不僅是教學方法的根本性變革，最關鍵的是教學思想的顛覆性轉變，首先是教學理念從傳統的以教師為中心改變為以學生為中心，其二是以學生更好地掌握和應用知識，以提高學生的崗位勝任力為目標，其三是充分利用現代通信技術建立更加高效、便捷的師生互動交流平臺，促進評價與反饋的質量。

案例結合任務驅動教學法對教師的要求更高，不僅是教師的專業素質和綜合臨床能力，教師的教學能力也要出類拔萃。充分的備課，精心選擇教學案例，制作切實可行的任務，設計合理的教學過程等，都需要教師付出更多的智慧和精力。在教學設施過程中教師要不斷引導點撥學生，激發學生的求知欲，鼓勵學生獨立思考，同時要把握教學過程的總體方向和進度，對學生進行評價與反饋。因此教師的綜合素質高低是案例結合任務驅動教學法實施效果的前提和保證[6]。

必須認識到，教學思想的轉變不是一蹴而就的，需要一個長期的灌輸、教育學習與實踐的過程。案例結合任務驅動教學法對教師提出更多更高的要求，增加了較多的教學負擔，也是實際應用過程中存在困難的地方。而其中更為關鍵的是如何選擇典型教學案例、合適的驅動任務及設計合理的教學過程，這才是精髓所在，把握的不好容易導致形似而神不似，浪費教學資源。學生的理解和配合也是關鍵所在，既需要前期充分的宣教，更需要教學設施過程中對學生的引導和激勵。

本文通過對案例結合任務驅動教學法在臨床醫學本科腎臟病學教學中的實踐與探索，發現該教學法不僅有利于教師自身素質的提升，符合教學改革和學科建設的潮流，而且滿足新時代學生的學習需求與期望，更切合培養以崗位勝任力為導向的醫學教育的宗旨，值得借鑒。

致謝：本文承蒙中國人民大學醫院管理研究中心王丹執行主任指導。

參考文獻

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[2]BruceJoyce，MarshaWell，EmilyCalhoun，等.教學模式[M].第七版.北京：中國輕工業出版社，2009.

[3]孫菲菲.案例教學法在臨床醫學教學中的應用[J].高教學刊，2016（24）：234-235.

[4]吳素香，魏穎慧.案例結合任務驅動教學模式探索[J].藥學教育，2017，33（3）：43-45.

[5]火睿，田書信.任務驅動教學法結合案例教學法在內分泌教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2017（7）：121-122.

[6]孫源博，李雅楠，劉永恒，宋先東，朱敏，關利新.以案例教學法為中心教學模式對臨床醫學專業學生進行教學教改探討[J].中國醫藥科學，2017，7（5）：37-39.