精細化護理對急診輸液安全護理管理中的應用價值

張 博，劉殿媛

(吉林大學中日聯誼醫院北湖醫院，吉林 長春 130000)

在門診輸液過程中由于多方因素影響，部分患者可能出現靜脈炎、發熱、過敏性休克等輸液反應，而輸液反應的出現不僅會影響患者治療效果[1]，還可能威脅其生命安全。因此，門診護士應當做好門診安全護理管理工作。近來研究顯示，傳統護理由于片面性較強、細致度不足等原因，難以有效保證輸液安全性。而精細化護理在傳統護理基礎上集精、細、準、嚴于一體，能夠完善傳統護理的不足，避免輸液流程環節出現紕漏，提高門診輸液的安全性及有效性[2-3]。鑒此，本研究對164例急診輸液患者進行了分組觀察，以分析精細化護理在急診輸液安全護理管理中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年3月我院收治的164例急診輸液患者進行觀察，并依據輸液順序對其進行分組：傳統組82例(2018年3月～2018年10月輸液)、精細組82例(2018年11月～2019年3月輸液)。傳統組年齡20～58歲，平均(40.12±3.22)歲；男女比例44∶38；輸液藥物：中成藥29例、抗生素44例、其他9例。精細組年齡20～60歲，平均(40.34±3.31)歲；男女比例45∶37；輸液藥物：中成藥28例、抗生素45例、其他9例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：簽訂研究知情同意書者；臨床資料完整者。排除標準：精神障礙者；暈針、暈血者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2方法：傳統組行傳統護理，護理人員確保急診輸液室輸液環境良好；輸液前嚴格實施查對制度；輸液中嚴密觀察患者輸液情況，如有不良反應情況及時告知醫師處理。精細組行精細化護理，方法如下：①細化輸液培訓、查對流程：定期組織急診靜脈輸液人員開展靜脈穿刺技術培訓，同時建立考核制度，相關人員需全員參與，1次/月。患者進入急診輸液室后，護理人員詢問藥物過敏史情況，仔細核對注射單、注射藥品，對注射單相關藥物進行編號做好標注；護理人員填寫輸液卡、巡視卡，將其放置于注射藥品框，再將藥品框放于輸液區，告知患者等待輸液；輸液前對患者年齡、姓名、床號等信息進行二次核驗。②細化輸液宣教：明確告知患者及家屬輸液藥物名稱、作用以及輸液時間、注意事項、可能出現的輸液反應等，叮囑患者或家屬輸液過程中不可自行調節滴速、拔針；輸液完畢后告知患者拔針后的穿刺點按壓方法、時間。③細化輸液反應預防及應對措施：輸液前護理人員對配液注射器、輸液器、液體瓶、藥品進行詳細檢查，確認以上器械及藥品包裝均無破損、未受到污染且在有效期限內(注意避免使用臨近有效期限的用品)；提前準備不同輸液反應類型的急救搶救設備，患者一旦出現輸液反應即停止輸液、更換輸液瓶及輸液管，并告知醫師，注意不可立即拔針；過敏性休克者予以皮下注射腎上腺素或靜脈注射地塞米松搶救，發熱者予以酒精擦浴、灌腸降溫處理，靜脈炎、皮疹者予以輸液滴速調整(輕度)或暫停輸液并上報醫師更換藥物(重度)處理。

1.3觀察指標與判定標準：記錄兩組患者輸液反應、護患糾紛發生率。輸液反應：過敏性休克、靜脈炎、發熱、皮疹。

1.4統計學方法：數據以SPSS 20.0軟件處理，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者輸液反應發生率比較：精細組患者輸液反應發生率低于傳統組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸液反應發生率對比[例(%)]

2.2兩組患者護患糾紛發生率比較：精細組患者出現護患糾紛事件7例，傳統組患者出現護患糾紛事件19例，精細組患者護患糾紛發生率8.54%低于傳統組患者的23.17%，差異有統計學意義(χ2=6.58，P<0.05)。

3 討論

靜脈輸液屬于現代醫院急診治療的常用給藥途徑，而輸液安全護理管理是急診輸液工作的重中之重，但靜脈輸液護理環節多且瑣碎，其中任何一個環節出錯均有可能導致患者產生輸液反應，降低療效[4]。因此，把握輸液細節是確保急診輸液安全性及有效性的關鍵。

本研究對急診輸液患者施行精細化護理后其輸液反應發生率低于傳統組，表明精細化護理能夠有減少急診輸液患者輸液反應的發生，說明精細化護理對急診輸液安全護理管理確有顯著改善效果。產生本結果原因分析如下：輸液培訓可提高輸液人員的靜脈穿刺技術，從而減少穿刺差錯事件，增強患者對急診輸液操作的信任度，有效避免其產生煩躁、憤怒情緒，減少護理糾紛；輸液查對流程細化可將查對工作細化至每個步驟，提前控制風險因素，從而避免或減少查對流程中各個化解可能發生的護理差錯，最終減少護理糾紛[5]。本研究另一結果顯示精細組護患糾紛發生率明顯低于傳統組(P<0.05)，說明在急診輸液安全護理管理中施行精細化護理可顯著減少護患糾紛事件。究其產生原因為：輸液宣教細化護理有利于提高患者及家屬對急診靜脈輸液的認知，建立良好的護患關系，使其積極配合輸液護理工作，提高自身輸液過程中的安全性，減少輸液反應。輸液反應預防及應對措施的實施，一方面有利于排查一切可能引起患者輸液反應的不良因素，避免輸液操作出現紕漏，降低患者輸液反應發生率；另一方面則有利于提高急診輸液反應對措施的系統性、精細程度，便于輸液室護士及時對出現輸液反應的患者采取相應措施，從而減少輸液反應[6]。

綜上所述，在急診輸液安全護理管理中施行精細化護理能夠有效降低患者輸液反應發生率，減少護患糾紛事件，由此提高輸液安全性，改善急診輸液安全護理管理質量。