多模式疼痛管理對改善全髖置換術患者圍手術期生活質量的療效觀察

時家鳳，俸伍鳳，蔣玲玲

(桂林市人民醫院骨二科，廣西 桂林 541001)

目前，髖關節置換手術已被廣泛應用于臨床股骨頭缺血壞死患者的治療，術后10%～30%患者會出現不同程度的疼痛，疼痛不但使患者出現煩躁不安、焦慮等不良情緒，而且會影響患者休息及睡眠，不利于傷口愈合。充分合理鎮痛是減輕髖關節置換手術患者痛苦，保證術后順利恢復的重要環節，也是術后患者除了手術效果以外最需要解決的臨床護理問題。因此，本研究選取我院80例因單側股骨頭缺血壞死接受全髖關節置換手術的患者為研究對象，探討多模式疼痛管理對改善全髖置換術患者圍手術期生活質量的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年9月收治的80例因單側股骨頭缺血壞死接受全髖關節置換手術的患者為研究對象，并按是否聯合使用止痛藥物分為單一止痛組和多模式止痛組，各40例；單一止痛組中，男26例，女14例。年齡54～80歲，平均(67±2.8)歲。多模式止痛組中，男24例，女16例。年齡53～81歲，平均(67±2.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。具有可比性。排除標準：①股骨頸骨折，全髖置換術后關節翻修患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者；③髖關節結核或腫瘤等疾病患者，同期行雙側全髖關節置換術患者。本次研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：單一止痛組在術后佩戴PCIA。多模式止痛組使用術后自控靜脈鎮痛泵+塞來昔布口服+羅哌卡因進行鎮痛，具體如下：手術前3 d服用塞來昔布，第一次劑量400 mg，次日后200 mg，2次/d。術中關閉切口時關節囊和皮下彌漫性注射300 mg羅哌卡因加0.5 mg腎上腺素加0.9%Nacl溶液混合液50 mg。

1.3效果判定：疼痛評估使用視覺模擬評分法(VAS)[1],從0～100分。對比兩組患者術后第1天、第2天、第3天、第7天和第14天的疼痛數值；生活質量評估采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)[2]進行評價。對比兩組患者術前、術后兩周、術后3個月的評分。

2 結果

2.1兩組患者VAS評分比較：在兩組患者VAS評分比較中，多模式止痛組患者術后第1天、第2天、第3天、第7天和第14天的疼痛數值小于單一止痛組，經比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術后不同時間VAS評分比較

2.2兩組患者EQ-5D評分比較：多模式止痛組患者術前和單一止痛組患者術前評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩周、三個月的生活質量評分結果都顯著優于單一止痛組，經比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者EQ-5D評分比較分)

3 討論

目前約有10%～30%的關節置換術的患者術后仍有明顯的慢性疼痛，患者認為未達到手術的預期目的[3]。功能鍛煉對術后關節功能的復健有重要作用，但大多數患者因疼痛而無法接受術后早期功能鍛煉，因此，足夠、有效的術后疼痛控制對提高患者術后生活質量與手術效果，對醫務人員仍是一個挑戰，也是目前醫護工作所面臨的一個重要問題。多模式鎮痛通過聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物或方法，以達到理想的術后鎮痛，最大限度地避免單一用藥所產生的不良反應[4]。多模式鎮痛在髖關節置換術后疼痛管理，有著良好的應用前景，可較好地緩解術后近期和中期疼痛。筆者認為若進行深層次研究需優化個體化鎮痛方案，合理搭配聯合用藥的選擇，并增加更多觀察指標以更客觀的評價圍手術期疼痛管理對髖關節效果的影響。

本研究結果顯示，使用術后自控靜脈鎮痛泵加塞來昔布口服加羅哌卡因進行鎮痛的多模式鎮痛組患者在術后第1天、第2天、第3天、第7天和第14天評估的疼痛數值小于使用術后自控靜脈止痛的單一止痛組，差異有統計學意義(P<0.05)，EQ-5D的評分術前和單一止痛組比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后2周、3個月的EQ-5D評分結果都顯著優于單一止痛組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明，多模式疼痛管理能夠減輕患者的疼痛程度，同時提高患者生活質量。

綜上所述，對髖關節置換術后的患者實施多模式疼痛管理比傳統單一模式鎮痛更具有前瞻性，能夠在術后急性期大幅度緩解患者疼痛程度，從而提高患者的生活質量，有良好的應用前景，值得推廣。