探析氣道狹窄患者應用經支氣管鏡支架置入治療的護理體會

劉 佳

(天津市胸科醫(yī)院，天津 300222)

在臨床中氣道狹窄在外傷、氣管內腫瘤以及內膜結核中最為常見，以氣道堵塞痰無法及時排出和呼吸困難為常見癥狀。目前，氣道狹窄患者主要是圈套術、冷凍治療以及支架植入為主，其中支架置入治療可改善其癥狀最為明顯[1-2]。本文旨在分析氣道狹窄患者接受經支氣管鏡支架置入治療期間接受的術前、術中以及術后護理所取得的臨床效果，評估護理干預對氣道狹窄患者產生的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象主要選取本院2016年1月～2019年2月期間收治的氣道狹窄患者(均接受經支氣管鏡支架置入治療)26例，男21例，女5例，平均年齡為(58.36±4.30)歲。其中共2例患者外傷，腫瘤共21例，3例患者屬于內膜結核。

1.2方法：26例患者在治療期間均接受經氣管鏡支架置入治療，操作之前每一位患者均在醫(yī)務人員協(xié)助前完成檢查，經CT氣管對患者的狹窄部位、長度、管腔大小以及合適每一位患者的支架進行確定。在檢查之中需要等級狹窄部位進行觀察，以保障狹窄部位在測量時的長度得以精確。經過氣管鏡活檢將導絲送入，在到死穿過狹窄部位之后需對導線進行固定，之后將氣管鏡緩慢退出，將支架(術前已確定適合患者)應用硅油進行潤滑置于其前端，把導線外端插入支架置入器之中，于另一側的鼻孔將支氣管鏡插入。在氣管鏡下把支架置入器送至狹窄部位，若支架已過狹窄部位0.5 cm可將支架四方，將導絲、發(fā)射器退出。

2 結果

2.1干預前、干預后臨床指標的分析和對比：護理后氣道狹窄患者時間氣促分級比護理前低，護理后氣道狹窄患者FEV1、FVC以及KAMOF-SKY評分比護理前高，組間結果數據分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前、干預后臨床指標的對比和分析

2.2干預前、干預后患者狀況的分析和對比：護理后氣道狹窄患者心理焦慮比護理前低，護理后氣道狹窄患者知識掌握、定期檢查、合理飲食、遵醫(yī)行為、藥物治療比護理前優(yōu)，組間結果數據分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 干預前、干預后患者狀況的對比和分析[例(%)，n=26]

3 討論

氣道狹窄在臨床中主要發(fā)生在外傷患者、氣管內腫瘤患者以及內膜結核患者中，氣道狹窄在臨床中一般應用支架置入進行治療，但因置入之后可能會出現分泌物阻塞、并發(fā)感染以及出血等，對其生理、心理均造成影響，因此需要加強術前、術中以及術后的干預。圍手術期護理將患者治療作為干預的出發(fā)點，主要是對其展開多方面的指導，保障其術后病情得以改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，進而在短時間之內可康復[3-4]。本次研究結果顯示，護理后氣道狹窄患者時間氣促分級、心理焦慮比護理前低，FEV1、FVC以及KAMOF-SKY評分、知識掌握、定期檢查、合理飲食、遵醫(yī)行為、藥物治療比護理前優(yōu)，組間結果數據分析差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中患者在治療期間接受了相應的護理干預。

術前護理：因需接受支架置入的患者均出現了痰難以排出、呼吸困難等癥狀，病程比較長，經過反復治療后其療效不佳，因此患者消極情緒。經過對檢查方式、手術方案展開講解，讓患者了解支架置入的安全性、癥狀改善狀況以及療效，重視患者術前的情緒變化狀況，按照其實際狀況給予心理疏導，保障其可以以良好的心態(tài)面對手術。做好相應的術前評估和準備，應用利多卡因(濃度為2%)進行經鼻滴入麻醉，囑患者需要將其下巴抬起，頭部后仰后深吸氣，盡量將麻醉藥吸入，保障藥物可充分麻醉其喉部，進行大流量吸氧，保障氧飽和度超過95%[5]。準備好手術所需的用品、急救藥物等。

術中護理：在術中保持平臥位，若有義齒需將其取出，將床邊護欄固定好，保持高流量給氧，對患者做好心電和血氧監(jiān)測，與患者進行交流，保障其在支架置入中的配合度。氣管鏡運用硅油進行潤滑，對鼻腔黏膜進行麻醉，之后涂抹液體石蠟，以減輕插鏡之后的疼痛。若氣管鏡至聲門時需施予其利多卡因(劑量：2 ml)，停留30 s，保障麻醉充分。氣管鏡到達狹窄部位后，結合CT診斷結果對狹窄部位的長度、管腔大小進行判定，確定所選支架與患者之間合適度。在支架置入的過程中，需要對患者的血氧飽和度、呼吸、心電圖、心率以及血壓展開監(jiān)測。

術后護理：在手術后需要對其生命體征進行超過24 h的監(jiān)測和吸氧，禁食和禁飲2 h。術后2 h后可進行少量飲水，若未出現嗆咳則可進行適當飲食，但不可進食刺激性食物。告知患者需要減少劇烈咳嗽，必要時給予患者服用鎮(zhèn)咳藥物，對其鼻咽部、口咽部的相關分泌物進行清除。若出現咽痛、痰血、異物感以及咳嗽等，則需要對其出現相關癥狀的頻率、嚴重程度進行觀察，及時進行處理，并告知醫(yī)師。總而言之，氣道狹窄患者接受經支氣管鏡支架置入治療期間應用圍手術期護理，將并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，保障患者術后的康復，可推廣。