髖關節置換術中護理干預對下肢深靜脈血栓形成風險的影響

黃 穎，葉詠梅，魏偉華，張云嫻

(廣東省河源市龍川縣人民醫院手術室，廣東 河源 517300)

髖關節置換術在臨床中較為常見，該手術主要用于治療股骨頸骨折、骨性關節炎、髖臼受損等疾病，具有理想的治療效果。運用該手術方式治療的患者多數需要長時間臥床，在治療期間發生并發癥的可能性較大，其中下肢深靜脈血栓(DVT)便屬于最為常見且嚴重的一種并發癥，使患者病情的恢復以及預后受到一定的影響[1]。有學者指出，對患者實施高質量的護理措施有助于降低患者并發癥的發生，改善患者預后情況[2]。本次研究以80例患者為研究對象，分析護理干預措施對患者的使用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年11月～2019年11月期間我院收治的80例行髖關節置換術患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組40例。對照組男20例，女20例，平均年齡為(45.6±4.1)歲，采用常規護理，觀察組男21例，女19例，平均年齡為(45.7±4.3)歲，采用護理干預。兩組患者在基礎資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準。

1.2方法：對照組為常規護理，保持手術室溫度、濕度適宜，在患者骨突處和受壓處給予體位墊襯墊，期間做好保暖措施，術中密切關注患者的生命體征。觀察組給予護理干預措施，詳細內容如下。①環境護理：手術室溫度需保持在22～26℃之間，濕度維持在60%左右，期間注意保暖，尤其對患肢保暖，防止靜脈淤積的發生，可采用充氣式體溫毯蓋住患者上半身，避免熱量損失，沖洗液可加溫至37℃，從而降低下肢深靜脈血栓的發生。②避免在患肢靜脈處穿刺：醫療人員應盡最大努力避免在患肢大隱靜脈穿刺，選擇上肢靜脈穿刺，若無法避免則盡量在小分支處穿刺，穿刺盡量一次性穿刺成功，避免對血管壁造成損傷，對患者輸注具有刺激性藥物時，應給予稀釋，再緩慢注射。③手術配合：護理人員應提前備好手術中所需要的藥物和儀器，及時準確地對藥物進行傳遞，盡最大努力縮短患者的手術時間。曾有研究表明，手術時間的延長可能會導致患者血漿D-二聚體水平增高，從而增加患者DVT的發生率。④體位護理：髖關節骨折患者的手術體位變化時動作應輕柔，避免使患者受到二次損害，降低小靜脈出血量，患者不可長時間髖內收位。安置側臥位應該對患者的軀干和上肢進行固定，避免坐骨神經、橈神經受到損傷。術中協助患者保持合適的體位，減少傷口暴露時間，降低出血量，避免組織受到損傷。⑤輸血護理：手術期間患者失血過多或者過量輸血，均會增加DVT的發生率，髖關節置換手術所用時間較長，血容量相對缺乏，加之機體屬于應激狀態，會釋放大量凝血酶，激活前凝血物質，降低纖溶活性，增加血液的黏稠度，使血液處于高凝狀態，在術前需備好自體血回輸機，對手術中失血進行收集、過濾，待凈化處理完畢后再回輸給患者，為患者提供與患者完全相容的血液，保持患者有效的血容量。⑥病情監測：期間護理人員需密切關注患者的生命體征，記錄尿量，關注血容量的變化，防止肺血栓栓塞癥(PTE)的發生，注重關注患者皮膚的顏色和溫度。術中患者長時間為被動體位，止血帶的使用，下肢過度牽拉均會導致患者鄰近血管受到間接損失，腿部肌肉處存在著大量的靜脈竇，其中的血液需依賴肌肉泵的作用方能向心回流，側位時該情況更為明顯，使DVT的風險增加，因此安置患者體位時，盡量避免大血管受損，可適當對患者進行按摩，促使患者血液回流，避免血流滯緩。

1.3觀察指標：①觀察兩組患者的生活質量評分，采用SF-36評分表對患者進行評定，評分與患者的生活質量為正相關。②觀察兩組患者DVT發生率。

2 結果

2.1兩組生活質量評分對比：觀察組生活質量評分顯著高于對照組的，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分對比分)

2.2兩組DVT發生率對比：觀察組DVT發生率5%(2/40)顯著低于對照組的35%(14/40)，差異有統計學意義(χ2=11.250，P<0.05)。

3 討論

深靜脈血栓的產生主要是指血液在深靜脈處發生不正常的凝結，該病多發于患者下肢，具有較高的發病率，會對患者的生活質量造成嚴重的影響。靜脈血流緩慢、血液高凝以及靜脈壁受到損傷是導致DVT產生的主要原因[3]。長時間臥床、外科手術、腫瘤以及肥胖患者屬于DVT的高發人群，創傷是導致DVT發生的主要因素，其可導致患者出現一系列的病理變化，從而導致血栓的形成[4]。人工髖關節置換術屬于治療骨科疾病較為成熟的一種手段，具有安全、可靠、治療效果理想等優勢，能夠幫助患者盡快恢復健康，糾正畸形，降低患者的疼痛感，但該手術屬于一種創傷手術，極容易導致患者發生DVT[5]。深靜脈血栓可在任意一年齡段發病，但有研究發現，隨著患者年齡的增加，DVT的發病具有明顯升高的趨勢，因此臨床對于中老年患者應給予應有的重視[6]。

當前，護理干預措施已在臨床得到了較為廣泛的運用，該護理措施主要在患者血栓產生之前通過一系列的干預措施使患者的血液以及血管條件得到改善，促使下肢靜脈血流從而對DVT進行預防。多數研究結果證明，在DVT發生的重要時間段內對患者實施護理干預措施，能夠有效降低患者DVT發生率，避免患者術后肺動脈栓塞的發生[7]。本次研究中，術中采取了細致規范的手術操作，避免靜脈內膜受到損傷，通過全面的護理配合，期間密切關注患者的病情變化，對患者出現的異常情況進行及時的處理，對于具有高危因素的患者進行及時的篩選和預防，使DVT的發生率得到明顯的降低，幫助患者能夠順利渡過手術期。

在本次研究中，觀察組患者的生活質量以及DVT發生率顯著優于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。表明對髖關節置換術患者實施護理干預措施能夠有效降低患者DVT發生率，在一定程度上提高患者的生活質量，有助于預后。

綜上所述，護理干預措施可有效提高髖關節置換術患者的生活質量，降低DVT形成風險，極大提高了臨床治療的安全性，有助于預后，使用價值高，值得推廣。