老年肝癌切除術后患者基于活動性疼痛評估的護理干預

張媛媛

(西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，陜西 西安 710061)

肝癌是我國常見的惡性腫瘤，并且隨我國人口老齡化加重，老年肝癌患者數量隨之增加。但因老年患者機體水平下降，合并慢性病癥較多，切口愈合較慢，疼痛水平較高，加之術中對內臟組織牽拉，可增加術后活動時疼痛感受，使患者術后活動意愿降低，影響術后康復水平[1]。基于此，本次選取我院收治的73例需經開腹手術切除治療的老年肝癌患者分組開展術后常規疼痛護理與活動性疼痛評估護理干預，將干預結果進行分組比較分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2018年11月我院肝膽外科收治的需要經開腹手術治療的肝癌患者73例，按照隨機數字表法分為常規組(36例)與研究組(37例)。常規組：男21例，女15例，年齡66～83歲，平均(67.31±4.26歲)；肝功能Child-Pugh分級[2]：A級19例，B級15例，C級2例；合并高血壓15例、合并糖尿病3例、合并高血脂6例；研究組：男23例，女14例，年齡65～84歲，平均(67.29±4.07)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級19例，B級14例，C級4例；合并高血壓16例，合并糖尿病4例，合并高血脂7例；兩組患者基礎資料相近，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；本次研究符合醫學倫理。

1.2納入與排除標準：納入標準：術前經醫學影像檢查、病理檢查確診為肝癌；患者符合開腹肝癌切除手術指征；年齡≥65歲；術前活動能力正常，且無溝通障礙；術后接受鎮痛泵鎮痛護理；患者及家屬對本次研究知情同意，自愿參與研究。排除標準：嚴重心腦血管急性及腎、肺嚴重功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；術后鎮痛藥物過敏者；術后并發癥嚴重，需經ICU觀察治療者；急診手術患者；長期藥物濫用史者。

1.3方法：兩組患者術前均經疼痛相關知識宣教，并詳細講解藥物鎮痛機制；講解NRS疼痛評價方法[3]；予以情緒疏導，降低應激情緒；均經開腹肝癌切除治療，且手術均成功。在此基礎上，常規組開展術后常規鎮痛護理，研究組開展術后活動性疼痛評估護理。常規組：術后對患者進行疼痛水平評估，1次/4 h，并根據患者NRS疼痛評分標準開展三階梯鎮痛護理，具體護理如下：NRS≤3分時，開展非藥物鎮痛護理干預(分散注意力，包括聽輕音樂、愉快交談等)；NRS為4～6分時，弱阿片類藥物、非藥物疼痛護理干預；NRS≥7分時，強阿片類藥物、非藥物疼痛護理；用藥后0.5～1.0 h內觀察患者藥物不良情況，并評價用藥后NRS評分，使NRS評分≤4分。對患者活動狀態下(咳嗽)疼痛予以NRS評分評價。研究組：護士于患者術后1～3 d上午10∶00、下午3∶00采用功能活動評分法(FAS)與NRS聯合進行患者活動性疼痛評估。護士根據患者活動受疼痛影響程度以FAS方式進行主觀水平分級[4]：FAS評價方法：指導患者腹式呼吸后屏氣3s，后腹式咳嗽，根據咳嗽情況分級，A級為順利有效咳嗽，B級經鎮痛后可完成有效咳嗽，C級經鎮痛后仍無法完成有效咳嗽；指導患者在咳嗽時以NRS疼痛量表進行疼痛感受自評。當在有效咳嗽基礎上，FAS為A級時不予以疼痛干預；NRS等于7分及以下，并且FAS為B級時，予以非藥物鎮痛聯合鎮痛泵治療(指導患者于身體活動開始前按壓鎮痛泵，兩次按壓時間需超過0.5 h及以上)；若活動性NRS等于7分及以下，并且FAS持續性為B級時，可通過定時進行弱阿片鎮痛治療以緩解疼痛感受；FAS為B級或C級，并且NRS超過7分時，需及時通知主觀醫師予以靜脈滴注或肌內注射鎮痛藥物；每次給藥后0.5～1.0 h觀察鎮痛效果以及患者不良反應情況，并以疼痛量表繼續對患者疼痛感受進行評估，保證FAS為A級、B級，并且靜息NRS等于4分及以下。

1.4觀察指標：比較兩組患者術后1～3 d靜息狀態下、有效咳嗽時NRS評分以及FAS等級。觀察并記錄兩組患者術后相關指標包括術后首次排氣時間、下床時間、術后住院時間。

2 結果

2.1兩組術后1～3 d靜息狀態與活動狀態NRS評分：兩組術后1～3 d靜息狀態下NRS評分相近，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1～3 d活動性NRS評分比較，研究組均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后1～3 d靜息狀態與活動狀態NRS評分

2.2兩組術后1～3 d FAS評級：兩組術后1 d FAS評級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后2～3 d FAS評級比較研究組均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后1～3d FAS評級(例)

2.3兩組術后相關指標：研究組患者術后首次排氣時間、首次下床時間、術后住院時間均短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后相關指標

3 討論

相對于術后常規鎮痛護理而言，活動性疼痛評估后開展鎮痛護理更具準確性、有效性[5]。老年患者因機體恢復能力較弱，切口愈合緩慢，因此疼痛程度較年輕患者更重，并且在活動時受皮膚張力影響，使疼痛感受加劇。朱曉靜[6]表示，肝癌開腹手術術后1～3 d以活動性疼痛為主的疼痛感受最強烈，可引發患者內環境紊亂，影響預后。因此予老年肝癌術后開展活動性疼痛評估及針對性鎮痛護理，可提升鎮痛效果并提升疼痛管理質量。在本次研究結果，研究組患者活動狀態NRS評分以及FAS分級均明優于常規組，以活動性評估為基礎的護理干預可緩解老年肝癌開腹切除手術患者術后疼痛感受，提升疼痛管理質量。

老年患者合并癥較多，并且切口愈合緩慢，在劇烈疼痛干擾下，可加重術后并發癥情況，并且受認知水平影響，在疼痛感受強烈時不敢于下床運動，因此，影響機體康復水平。徐春艷在研究[7]中表示，對于肝癌開腹治療患者術后予以準確鎮痛護理，可增強患者自主運動意愿，提升術后康復速度。在本次研究中，通過對老年患者術后活動性疼痛評估，可及時有效開展相關鎮痛處理，可緩解其術后疼痛感受，降低術后活動抵觸感，提升機體活力，縮短患者康復周期。研究組患者術后首次排氣時間、首次下床時間、術后住院時間指標均顯著短于常規組，證實以活動性疼痛評估為基礎的護理干預可提升老年肝癌患者開腹切除治療術后康復速度[8-9]。

綜上所述，老年肝癌患者因合并癥較多，切口愈合緩慢，使之在開腹切除術后感受劇烈疼痛，并且疼痛感受在術后活動時加強，影響患者術后活動主動性，因此可影響術后康復水平。以活動性疼痛評估為基礎的護理干預，可及時、準確、有效評估患者術后疼痛感受，并根據評估結果對患者開展針對性鎮痛治療，可提升鎮痛效果，并以此提升患者術后活動主動性，提升機體活力，提升術后康復水平。