發展性照顧對NICU出院早產兒生存質量的影響

張穎穎，單勝華，秦增霞

(1.信陽職業技術學院，河南 信陽 464000;2.河南省婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

臨床將胎齡<37周的活產新生兒定義為早產兒，早產兒在母體內發育時間不足，各項組織器官尚未發育完善，與正常胎兒相比對外界適應能力差，容易出現呼吸困難、顱內出血等并發癥，具有較高的死亡率[1]。隨著現代醫療衛生技術的進步，新生兒重癥監護室(NICU)在早產兒治療中普及，其針對早產兒實際情況提供相應的治療及護理，以提升早產兒存活率與生存質量[2-4]。NICU出院后早產兒免疫力低下，為了給予相應的支持，本研究引入發展性照顧理念，收集NICU出院早產兒116例，現對研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：病例納入時間范圍為2019年1～12月，對該時間段內我院116例NICU出院早產兒進行分析，本研究經過本院醫學倫理委員會同意，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各58例。觀察組中男31例，女27例；日齡為2～26 d，平均為(14.23±2.52)d；出生時體重為986～2 325 g，平均為(1 642±42)g。對照組中男30例，女28例；日齡為2～25 d，平均為(14.19±2.49)d；出生時體重為988～2 350 g，平均為(1 652±40)g。兩組早產兒日齡、性別、出生體重等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。

1.2納入與排除標準：納入標準：①所有患兒胎齡均<37周，體重<2 500 g[5]；②患兒臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知家屬，家屬已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書。排除標準：①經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患兒；②合并先天性遺傳代謝疾病患兒；③合并先天性心臟病或胃腸道畸形患兒；④家屬不配合研究或中途退出研究者[6-8]。

1.3方法：對照組早產兒NICU出院后給予常規健康指導，建立健康檔案，向家屬講解早產兒預防及護理要點，鼓勵家屬做好早產兒出院護理；定期通過電話隨訪，了解早產兒出院后1個月、2個月、3個月生長發育情況。觀察組早產兒給予發展性照顧。具體如下：①成立發展性照顧小組:由2名副主任醫師及主管護師、護理人員等組成，對小組成員進行發展性照顧相關知識培訓，小組需要完成的工作內容包括早產兒資料收集、生長發育評估、后期隨訪、質量控制等；將責任劃分到個人，小組成員明確自身職責，對早產兒各項生長發育指標做好評估，結合評估結果制定出具有針對性的發展性照顧方案。②向家屬進行發展性照顧知識宣教：向家屬講解早產兒護理要點及與早產兒的相處機制，增強家屬對早產的正確認識；發放健康手冊，耐心解答家屬提出的問題，向家屬說明撫觸護理、體位護理的方法及注意事項；采用仰臥位與俯臥位交替的方式，促進患兒肺部功能及消化功能改善；患兒沐浴后或喂奶前實施撫觸護理，在撫觸期間可以與患兒交流，刺激早產兒聽覺。③定期隨訪：加強對發展性照顧整個過程的監督，并及時改進；電話隨訪了解家屬的心理狀態及早產兒照顧過程中存在的問題，給予耐心指導與解釋；教會家屬制作“鳥巢”，將早產兒放入“鳥巢”，增強早產兒舒適度與安全感；加強對早產兒日常衛生護理，保持臀部干燥，及時更換尿布，避免出現丘疹；倡導母乳喂養。

1.4觀察指標：比較兩組早產兒出院時及出院后生長指標，隨訪不良反應發生情況[9-10]。

2 結果

2.1兩組早產兒出院時及出院后生長發育指標對比：兩組早產兒體重、身長、頭圍、每日進奶量在出院時差異無統計學意義；出院后1、2、3個月兩組早產兒均明顯改善優于出院時，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒出院時及出院后生長發育指標對比

2.2兩組早產兒不良反應發生情況對比:觀察組早產兒有2例出現腹脹，3例出現嘔吐，1例出現胃滯留，占10.34%，與對照組的25.86%比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒不良反應發生情況對比[例(%)]

3 討論

近年來，隨著二胎政策開放，高齡產婦增加等，我國早產兒發生率有逐年上升趨勢。早產兒是指出生胎齡<37周的新生兒[11]，通常情況下早產兒與足月兒有明顯的差別，出生時的胎齡越小體重越低，其各臟器的成熟度越差，可分為低危早產兒和高危早產兒。如何正確照顧早產兒，讓早產兒和足月兒一樣健康成長，也受到越來越多的關注[12-13]。

作為一種新型護理理念，發展性照顧理念強調在護理操作時結合早產兒的個體化特點，對早產兒生理機能、心理發育特點進行全面評估，從而制定出與早產兒身心特點相符合的護理干預方案，盡可能為早產兒提供一個良好的生長環境，減少外界噪聲、光線等對早產兒的刺激[14]，促進各項生長指標發展。本研究中觀察組早產兒接受的是發展性照顧護理干預，結果顯示該組患兒護理后1個月、2個月、3個月體重、身長、頭圍等生長指標明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，體現了該護理模式對早產兒生存質量的改善作用。NICU患兒出院后，家屬的照顧與早產兒各項機能發展及預后有著密不可分的關系，因此要加強對家屬的健康教育及早產兒護理技巧培訓，鼓勵家屬積極配合[15]。本研究中觀察組患兒不良反應率為10.34%，低于對照組的25.86%，差異有統計學意義(P<0.05)。體現了發展性照顧對早產兒不良反應的預防作用。

綜上所述，針對NICU出院早產兒給予發展性照顧護理干預，是促進早產兒各項生長發育指標改善的有效途徑，能夠提升早產兒生存質量，值得推廣。