護理干預對海扶治療子宮肌瘤患者術中疼痛的影響研究

何 勇，陳北秀，張曉玲，廖粵湘，張雪儀

[廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院(清遠市人民醫(yī)院)婦科二區(qū)，廣東 清遠 511500]

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高(20%～30%)。有研究表明其發(fā)病與多因素相關，大部分無明顯癥狀，也有部分以月經(jīng)改變、下腹包塊、壓迫癥狀及繼發(fā)貧血等癥狀為表現(xiàn)，影響生命健康和生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)治療方法以手術為主，患者需承擔風險及術后恢復、各種潛在風險。而肌瘤的非手術治療也得到較大的發(fā)展，如藥物、微創(chuàng)手術(介入、射頻消融、高能超聲聚焦等)[2]。海扶刀高強度聚焦超聲(High intensity focused ultrasound,HIFU)是體外局部無創(chuàng)物理治療實體腫瘤的新型技術，利用體外超聲波聚焦所產(chǎn)生的生化效應及瞬間高溫(60℃以上)將體內(nèi)的病變組織即靶區(qū)腫瘤細胞殺死，屬無創(chuàng)局部高溫技術，非麻醉下即在淺睡眠或清醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行的超聲消融治療，是非侵入性、保留子宮的治療手段[3]。但由于患者在手術過程中意識清楚，對熱疼痛刺激敏感，如無法進行有效的干預，則患者可能發(fā)生嚴重的應激反應，影響手術進度，甚至無法完成手術。因此有效降低海扶治療過程中的疼痛，有利于保障手術的順利進行。本文以80例子宮肌瘤患者為研究對象，以觀察護理干預對海扶治療子宮肌瘤患者術中疼痛的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年12月收治的80例子宮肌瘤患者為研究對象，擬擇期進行海扶治療，隨機分成對照組與試驗組各40例，年齡 25～50 歲，平均(39.5±3.8)歲，病程2.9～43.8個月，平均(8.1±0.7)個月，肌瘤總數(shù)74個，平均體積(53.1±5.9)cm3。試驗組年齡27～62歲，平均(41.1±4.0)歲，病程3.2～44.1個月，平均(8.5±0.9)個月，肌瘤總數(shù)76個，平均體積(52.8±6.3)cm3。納入標準：子宮肌瘤經(jīng)超聲診斷明確；精神狀態(tài)可配合護理；知情同意。排除標準：海扶手術禁忌證；合并陰道直腸瘺；重要臟器衰竭；智力、溝通、認知障礙；精神異常。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。

1.2方法：對照組實施常規(guī)護理，完善術前準備，術中根據(jù)疼痛程度及鎮(zhèn)靜深度，遵醫(yī)囑予止痛藥物。試驗組患者實施針對性綜合護理干預措施：①術前進行詳細的健康指導：術前探視，對患者及其家屬進行對海扶治療原理及安全性的詳細講解，使患者對手術有一個基本的了解，并理解術中疼痛出現(xiàn)的時間及疼痛的程度，使其以輕松的心態(tài)迎接手術，積極、主動配合。②術中干預：術中選擇患者喜歡的音樂進行播放，分散其對疼痛的關注。并給予患者心理支持，增強其治療信心。

1.3評價標準：對照兩組患者干預前、干預后疼痛VAS評分，術中疼痛分級，手術時長，并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評分為疼痛評分判斷的有效指標[4]，0分即代表患者未感受到任何疼痛，而10分即代表患者感受到極其嚴重而強烈的疼痛感。疼痛分級：未感覺到疼痛，VAS評分為0分計0級；感到輕微疼痛，仍可面露微笑，VAS評分<2分計Ⅰ級；感到疼痛，面露不舒服表情，VAS評分<5分計Ⅱ級；想哭、想流眼淚或大哭，VAS評分≥5分計Ⅲ級。記錄兩組患者的手術時長，手術時長越短，即代表患者的手術過程越順利，疼痛感對患者的影響越小，手術的進程越好。

2 結果

2.1兩組患者干預前、干預后疼痛VAS評分、手術時長比較:干預前VAS評分較高，但兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后試驗組患者VAS評分明顯少于對照組，且手術時長短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛VAS評分、手術時長比較

2.2兩組患者干預后術中疼痛分級比較:干預后試驗組患者Ⅰ級疼痛率(45.00%)明顯高于對照組(5.00%)，Ⅱ級疼痛率(50.00%)、Ⅲ級疼痛率(5.00%)明顯低于對照組(75.00%、20.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者干預后術中疼痛分級比較[例(%)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)明顯少于對照組(17.50%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者由于大部分未出現(xiàn)不適癥狀，隨著檢查的普及，常緣于體檢時由影像學檢查而發(fā)現(xiàn)，因此肌瘤檢出率也隨之升高，若肌瘤迅速增大提示惡性可能，在發(fā)現(xiàn)肌瘤存在后，手術治療緩解或解除癥狀，改善生活質(zhì)量為主要的治療目的[5]。現(xiàn)如今越來越多患者不僅要求治療效果佳，對不影響生育功能的要求也隨之提高，因此微創(chuàng)手術逐漸為患者首要選擇。海扶治療技術在影像超聲的監(jiān)控下，準確定位靶組織，系統(tǒng)發(fā)射多組適當頻率的超聲波，聚焦于特定的靶組織，通過產(chǎn)生熱效應(將聲能轉(zhuǎn)化為熱能，短時間內(nèi)升高至65℃～100℃，致凝固性壞死，而周圍健康組織未受到損傷，阻斷腫瘤血供，出現(xiàn)瘢痕纖維化)、空化效應、機械效應、免疫效應等發(fā)揮作用，并可發(fā)揮觀察治療前后病灶大小變化[6]。但是在此過程中，因熱效應而產(chǎn)生的劇烈疼痛感使整個手術均在大腦清醒的患者中，發(fā)揮強大的應激效應，影響手術的進行，甚至增加并發(fā)癥的發(fā)生[7]。綜合性護理干預在術前進行健康指導，獲得患者的理解與配合，使患者在手術中有一個心理準備，在發(fā)生疼痛后，配合心理護理干預與放松干預，減輕甚至轉(zhuǎn)移患者的疼痛感，進而保障手術的順利與患者的安全。本研究中，干預前VAS評分較高，但兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后試驗組患者VAS評分明顯少于對照組，且手術時長短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。干預后試驗組患者Ⅰ級疼痛率(45.00%)明顯高于對照組(5.00%)，Ⅱ級疼痛率(50.00%)、Ⅲ級疼痛率(5.00%)明顯低于對照組(75.00%、20.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)明顯少于對照組(17.50%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組研究結果與王慧玲等研究結果相近[8]。

綜上所述，在接受海扶治療的子宮肌瘤患者中，實施有效的綜合性護理干預措施，可明顯減輕患者的疼痛感，降低患者術中疼痛分級，縮短手術時長，除低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于保障手術的順利進行及患者的安全，效果理想。