腰椎后路切開探查腫物切除內固定術患者的系統化康復護理干預

初紫晶，王鵬舉，龔國梅，李 真，殷 欣

(1.吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021；2.泉州醫學高等專科學校，福建 泉州 362000)

近幾年，脊柱腫瘤的發病率明顯上升[1]。術后長期臥床不可避免增加了患者的臥床相關并發癥，增加了患者的身心負擔[2]。2019年2月～2019年12月我科對56例腰椎腫瘤患者行手術治療，以重建脊柱穩定性，結果顯示，后路切開探查腫物切除+內固定術及積極有效的康復護理，明顯改善了患者的生活質量，減少了并發癥的發生。本研究回顧性總結了我科采用系統化康復護理干預對腰椎后路切開探查腫物切除內固定術患者獲得的滿意效果。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：腰椎椎管內腫物患者 例，男29例，女27例;年齡37～72歲，平均(46.3±7.4)歲; 病程1～5年，中位數2.8年，均接受腰椎后路切開探查腫物切除內固定術，手術由同一組醫生完成。

1.2方法

1.2.1分組方法：56例患者，按就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組28例。

1.2.2護理方法

1.2.2.1觀察組：①腰椎后路手術常規護理，包括術前宣教、體位護理及一般護理、心理護理[3]等；②早期康復護理[4]：制定康復計劃和功能鍛煉執行表，向患者發放圖文并茂的康復指導手冊，給患者播放康復指導視頻等。術后監督并指導患者定期開展康復鍛煉，功能訓練的原則：循序漸進，由易到難；主動為主，被動為輔；因人而異，注意個體差異。也就是要求訓練從簡單到復雜；從小肌群到大肌群；從局部到全身。訓練時間從短到長；訓練次數從少到多。術后6 h，開始行踝關節主動功能鍛煉，10次/組，3～4組/d。術后第2天，開始雙下肢肌群等長收縮、直腿抬高及屈膝屈髖鍛煉，直腿抬高每次維持10 s，雙腿交替進行，10次/組，3～4組/d。屈膝屈髖鍛煉，患者側臥位，雙腿交替進行，每組10次，3～5組/d。術后1周，通過5點支撐法鍛煉腰背肌功能，患者仰臥位，以雙足、雙肘及頭部作為支撐，用力將身體抬離床面維持3～5 s，放松3～5 s后再進行下一組，20～30次/組，每天3～4組結合患者對訓練的耐受性逐漸增加訓練強度。術后3周，佩戴腰圍、支具保護下行床邊坐立及屈膝功能鍛煉，逐漸下地活動。③并發癥的預防:①調整腹痛腹脹：長期臥床患者腸胃蠕動較差，容易發生腹脹，護士指導患者及家屬進行腹部按摩，指導患者以臍為中心，四指并攏，先順時針、逆時針后腹部平推對患者下腹部進行環形按摩，按摩的同時注意患者四指給予一定的壓力[5-6]; ②下肢深靜脈血栓(DVT)的預防: 腰椎手術下肢活動性障礙，加之手術過程中長時間的俯臥、肢體制動。麻醉藥物殘留及術后疼痛，均可能引發血液流動緩慢引發DVT 的發生。護理方法: 向患者說明DVT 發生的高危因素，引起患者警惕，尤其對于高危人群，如女性、高齡、肥胖、糖尿病、心血管疾病、下肢靜脈曲張、不良生活習慣的患者應重點告知; 術后給予間歇式充氣加壓泵予以促進血液循環。2次/d。③肺部感染: 腰椎后路切開探查腫物切除內固定術術后患者身體機能較差，手術刺激、麻醉藥物、行動不便的影響容易引發肺部感染[7]。指導患者于病床上進行擴胸運動，深呼吸運動，告知若感覺有痰液無法排出時，護理人員進行協助排痰護理[8]。④預防泌尿系感染與結石鼓勵患者多飲水，以每天2 000～2 500 ml為宜。對留置導尿管的患者，注意每天清潔尿道口2次，女患者注意會陰沖洗。定時夾管訓練，4～6 h開放引流尿液1次，利于訓練膀胱反射或自律性收縮。⑤預防壓瘡：鼓勵患者2～4 h翻身1次，尾骶部墊海綿，以減輕對骶尾部的長期壓迫。同時可將手伸入患者臀下進行按摩，以促進局部血液循環[9]。局部用溫水清洗擦干，保持皮膚干燥，并涂塞膚潤保護。其次，床單、衣物要保持清潔、干燥，經常更換床單、衣物[10-11]。

1.2.2.2對照組僅行常規護理。

1.3觀察指標：①兩組并發情況比較；②兩組住院時間及出院時滿意度標準；③兩組患者的下床時間比較；④兩組JOA評分比較。

2 結果

2.1兩組患者并發癥情況比較：見表1。

表1 兩組患者并發癥情況比較(例)

2.2兩組患者的住院時間及下床時間比較:觀察組患者的住院時間及下床時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患者出院時JOA 評分情況比較：觀察組患者出院時的JOA評分為(10.10±2.90)分，與對照組的(12.4±2.70)分比較，差異無統計學意義(t=2.140，P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間、下床時間及出院時JOA評分比較

2.4兩組患者出院時滿意情況調查結果評分情況比較：滿意度調查結果顯示，觀察組28例中，27例(96.43%)滿意，對照組28例中，21例(75%)滿意，差異有統計學意義(χ2=8.16，P<0.05)。見表2。

3 討論

腰椎腫瘤患者術后由于長期臥床可能引發系列的并發癥[12]，有研究發現，骨折手術患者由于長時間的臥床、血流緩慢、機體功能差、麻醉藥物影響及負性心理情緒常引發臥床并發癥有[13]: 壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、便秘及手術切口感染等。術后早期功能鍛煉的主要目標是減少患者臥床時間，降低臥床相關并發癥風險。腰椎后路手術術后開始進行功能鍛煉的時間節點目前還有爭議。有文獻報告于術后4～12周開始進行功能鍛煉[14-15]，系統化護理干預可有效減少臥床并發癥[16]，我們的研究中，實行系統化康復指導，早期功能鍛煉，患者圍術期臥床相關并發癥如下肢靜脈血栓形成、泌尿系感染及腹脹/腹痛，肺部感染均較對照組降低。

我們的研究發現腰椎后路手術術后進行早期功能鍛煉對于患者主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能方面評估、術后JOA評分方面無明顯影響，而早期積極功能鍛煉對于術后早期下床具有積極作用。

對腰椎后路切開探查腫物切除內固定術患者進行系統化護理，減少上述并發癥的發生，對于腰椎患者術后康復，提升護理質量有重要的意義[17-18]。臥床并發癥的發生不僅降低了患者的生活質量，增加了住院時間及醫療費用支持，還影響了醫院的護理質量，導致護患糾紛，因而進行有效控制十分必要[19]。本文的研究發現，采用系統化康復護理干預后的觀察組患者住院期間可有效縮短住院時間，同時增加了患者滿意度。