完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術在小兒腎結石治療中的應用

劉恩偉，黃金星，李金秀

(新疆喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844700)

腎結石是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，其致病因素與年齡、性別、遺傳、種族、環(huán)境、飲食等多種因素有關，早期無明顯癥狀，但易造成輸尿管堵塞、疼痛、血尿等，影響患兒健康成長[1]。超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術是臨床治療腎結石常用手術，對腎臟損害較小，隨著近年來醫(yī)療設備的改良及手術器械的改進，完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術臨床應用廣泛[2]。本研究選取我院腎結石患兒應用完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療，旨在分析該術式應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。選取我院2018年2月～2018年12月腎結石患兒48例為研究對象，根據(jù)手術方案不同分為研究組(24例)和參照組(24例)。參照組男13例，女11例；年齡7～12歲，平均(9.54±1.03)歲；單發(fā)結石12例，多發(fā)結石12例。研究組男12例，女12例；年齡6～11歲，平均(9.32±1.08)歲；單發(fā)結石11例，多發(fā)結石13例。兩組一般資料(性別、年齡、結石數(shù)量)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選例標準：納入標準：①經(jīng)CT檢查、尿常規(guī)檢測確診為腎結石；②年齡≤12歲；③患兒家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①合并尿路感染；②合并其他腎臟疾病；③凝血功能障礙者；④精神障礙者。

1.3方法：對腎功能不全(中度)患兒，術前行腎穿刺造瘺術，腎功能正常后再行手術。參照組行常規(guī)碎石術。研究組行完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，具體如下：取俯臥位，腹部墊高，全身麻醉；經(jīng)B超引導確定腎穿刺位置，于腋后患側第12肋部穿刺，腎中盞結石及腎盂結石穿刺擴張中盞，腎下盞結石穿刺下盞；患側輸尿管置入導管造人工腎積水，向腎集合系統(tǒng)經(jīng)腎造瘺導入斑馬導絲；拔除導管，取筋膜擴張器，從F8擴張至F12負壓吸引；灌注泵沖洗，微創(chuàng)鏡置入腎盞；用鈥激光光纖碎石，鱷魚嘴鉗取出結石，灌注泵脈沖水流沖出小碎石；B超檢查了解結石清除效果，避免結石殘余；留置雙J管，不放置腎造瘺管，縫合(1針)皮膚切口，檢查有無漏尿；術后2 d行B超及KUB檢查，若有結石殘留則行體外沖擊波碎石。術后給予抗感染治療。

1.4觀察指標：①手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間。②結石清除狀況：包括1次清除率與聯(lián)合體外碎石清除率。③后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較：研究組手術時間、住院時間短于參照組，術中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2結石清除狀況：研究組1次清除率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組結石清除狀況比較[例(%)]

2.3術后并發(fā)癥：研究組出現(xiàn)發(fā)熱1例；對照組出現(xiàn)漏尿1例，發(fā)熱2例，切口感染1例。兩組均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，上述癥狀經(jīng)對癥治療后均有所緩解。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%(1/24)，與參照組的16.67%(4/24)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.893，P=0.345)。

3 討論

腎結石多發(fā)于青年男性，小兒發(fā)病率低，但若不及時治療會影響患兒健康成長。超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石是治療腎結石常用術式，手術成熟，近年來該術式發(fā)展有兩種趨勢：①微創(chuàng)化，即通過縮小穿刺通道達到降低腎臟損傷的目的；②無管化，即術后有選擇性地不留置造瘺管，減輕術后疼痛[3]。完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術目前取得多數(shù)學者認可，但應有選擇性使用：結石直徑約為3 cm，腎臟無梗阻，無結石殘留，單一穿刺通道[4]。由于完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術難度偏高，因此應由經(jīng)驗豐富醫(yī)師操作執(zhí)行。本研究選取我院腎結石患兒分別行傳統(tǒng)碎石術及完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，結果顯示，研究組手術時間、住院時間短于參照組，術中出血量少于參照組，表明完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術可縮短手術時間，及住院時間，降低術中出血量，有助于縮短康復進程。本研究結果還顯示，研究組1次清除率高于參照組，表明完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術碎石效果好。完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術可減輕腎集合系統(tǒng)內(nèi)壓，避免尿外滲，術后預后較好。相關研究表明，完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術可降低感染幾率，對減少術后并發(fā)癥有積極意義[5]。本研究結果顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，與參照組的16.67%差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但研究組術后僅有1例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，與上述結果一致。

綜上所述，完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術應用于小兒腎結石治療療效確切，可縮短手術時間，及住院時間，降低術中出血量，且不增加術后并發(fā)癥，安全性高。