會陰無保護聯合無痛分娩對初產婦分娩結局及產后盆底功能的影響

宋亞珍

(深圳遠東婦產醫院，廣東 深圳 518000)

經陰道分娩會產生劇烈產痛，提升產婦負性心理情緒出現率，而負性心理的產生，易導致胎兒出現窘迫等不良事件，同時使產婦產程有所延長，形成惡性循環，且部分產婦由于無法忍受疼痛，選擇剖宮產，對其自身及胎兒生命安全構成一定影響[1]。有研究[2]表明，會陰保護與會陰切開均為產婦分娩過程中常見處理措施，其目的在于提升助產質量，減輕產婦分娩損傷。當前臨床中，會陰無保護接產方式逐漸被臨床工作人員及產婦認同，此種接產方式可縮短產婦住院時間，減少產后出血量，并改善盆底肌功能，而無痛分娩技術的推廣，可有效降低產婦產痛程度，改善其分娩結局，保證母嬰安全。本研究針對會陰無保護聯合無痛分娩對初產婦分娩結局及產后盆底功能的影響展開探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入本院接收的初產婦100例作為此次研究代表，產婦納入時間為2018年10月～2019年10月。依照隨機數字表分組方式，將其進行分組研究，組名分別為研究組、對照組，每組產婦各50例。研究組產婦年齡22～38歲，平均(28.21±0.25)歲，孕周38～41周，平均(39.67±0.45)周，預估胎兒體質量為3～4.5 kg，平均(3.59±0.54)kg。對照組產婦年齡21～37歲，平均(28.19±0.34)歲，孕周37～40周，平均(39.58±0.53)周，預估胎兒體質量為2.8～4.3 kg，平均(3.56±0.51)kg，比較兩組產婦基線信息，差異無統計學意義(P>0.05)，具有比較價值。

納入標準：①初產婦；②年齡20～40歲；③胎兒已足月；④單胎妊娠；⑤對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重精神疾病，無法正常交流；②胎兒發育異常；③多胎；④骨盆異常，無法進行陰道分娩；⑤存在妊娠期相關并發癥；⑥對本研究存在禁忌證。

1.2方法：將會陰無保護接生方式應用于對照組產婦中，主要表現為：在產婦實施自然分娩過程中，對其進行精神預防性分娩鎮痛，鎮痛方式選擇經皮電神經刺激法或拉瑪澤減痛分娩法，胎頭拔露時，告知產婦正確呼吸方式，使其了解在呼氣時帶動腹部肌肉力量，促進陰道擴張，而產生宮縮時，應逐漸降低陰道擴張力度，防止會陰部位出現撕裂性損傷，在胎兒頭部分娩出三分之一左右時，助產士應將右手五指分開，置于胎兒頭部，輕按壓胎頭，防止其分娩速度過快，產生相應并發癥。胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦適當用力，于宮縮間歇時期將胎兒緩緩娩出，禁止刻意協助胎頭仰伸，否則將會造成小陰唇內側及前庭出現裂傷，嬰兒出生后，先不剪斷臍帶，馬上將嬰兒放在母親腹部，進行母嬰接觸。

研究組在會陰無保護接生方式基礎上，給予產婦無痛分娩，即產婦宮頸開放2.5 cm左右時，對其實施硬膜外穿刺麻醉，穿刺位置選擇L2～L3間隙處，硬膜外導管置于患者頭側，將15 g/L利多卡因注入導管內，藥量為3 ml，監測產婦各項生命體征4 min，在無異常情況下，再各注入10 ml 0.4～0.6 mg/L舒芬太尼與0.625～1.500 g/L羅哌卡因，之后以6～15 ml/h劑量持續泵入，嚴密觀察產婦各項生命體征，當產婦宮口全開后，停止泵入藥液，由助產士應用腹壓方法并指導產婦正確呼吸方式協助產婦分娩，控制胎兒分娩速度，于產婦非宮縮時緩慢娩出胎兒。

1.3觀察指標：①利用盆腔器官脫垂(POP-Q)分期以及盆底肌力分級對兩組產婦盆底功能進行相應評估，評估時間為產后6周，其中，POP-Q分期分為0度、1度、2度，度數越低說明盆底功能越好，盆底肌力小于等于3 級者視為肌力異常[3]；②比較兩組分娩結局，其中包括：第二產程時間、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分。

2 結果

2.1盆底功能：研究組POP-Q分期0度比例明顯高于對照組，2度比例顯著少于對照組，肌力檢測≤3級比例明顯少于對照組，經統計學分析比較，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察兩組產婦盆底功能變化[例(%)]

2.2分娩結局：研究組第二產程明顯短于對照組，產后2 h出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比組間產婦分娩結局

3 討論

經陰道分娩為一種自然生理過程，需產婦自身及胎兒主動配合，而產婦在生產過程中，生理狀態發生一系列變化，使會陰無保護分娩可能性大大提升，會陰無保護分娩主要表現為控制胎頭分娩速度，保證其對陰道壓力分布均勻，減少充血、裂傷程度，進而降低產后出血發生率[4]。

在分娩過程中，由于宮縮產生的疼痛，易導致其出現焦慮、恐懼等不良心理，對胎兒順利分娩存在一定影響，而無痛分娩的實施，可有效降低產婦產痛，同時，對宮縮無明顯干擾，繼而改善產婦分娩結局[5]。會陰無保護分娩可最大限度減少會陰側切發生率，通過控制胎頭分娩速度，減少外界阻力，降低撕裂會陰發生率，進而保護產婦盆底功能，而無痛分娩技術的應用，可有效減少產婦體能消耗，鎮痛效果顯著。

本研究結果顯示，研究組產后6周盆底功能明顯優于對照組，且第二產程時間、產后2 h出血量顯著少于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。結果表明，將會陰無保護聯合無痛分娩應用于初產婦生產過程中，可有效提升其盆底功能，縮短產程、降低產后出血量，值得臨床推廣與應用。