難治性產后出血應用B-Lynch縫合與宮腔填塞治療的臨床對比

劉 洋

(桃源縣中醫院婦產科，湖南 常德 415700)

產后出血為一種常見的分娩期疾病，是產后產婦致死的主要病因，同時出血還會并發呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、垂體壞死、喪失生育能力、彌散性血管內凝血，及早識別產后出血，并采取措施預防控制產后出血，是產科工作者的主要內容[1]。常規持續性子宮按摩、宮縮劑等保守治療方法不能止血，需實施外科、介入治療、甚至子宮切除術嚴重產后出血，則稱之為難治性產后出血，采取快速有效的止血措施，是難治性產后出血的有效預防方法。本次研究中，對比分析宮腔填塞術與B-Lynch縫合術治療難治性產后出血實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：分析研究我院從2018年2月～2018年12月收治的79例難治性產后出血患者。納入標準：胎兒分娩后1 h內出血量超過1 500 ml，或因出血而導致的器官功能衰竭；出血后經保守治療；凝血出血功能紊亂且合并多器官功能衰竭；分娩后1 h內出血量>1 500 ml；知情同意，簽署同意書。排除標準：嚴重精神疾病者；合并免疫系統疾病或急慢性疾病。

按照隨機數字原則分為兩組，對照組38例，年齡為21～34歲，平均為(28.0±0.4)歲，孕30～40周，平均為(35.3±0.2)周，初產婦22例，經產婦16例；觀察組41例，年齡為20～36歲，平均為(28.2±0.9)歲，孕30～41周，平均為(35.5±0.3)周，初產婦30例，經產婦11例。比較數據資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組予以宮腔填塞術治療，將碘伏紗布填塞到宮腔內，并進行子宮按摩，縮宮素注射用藥，常規做手術切口縫合，術后24 h才可將紗布取出。觀察組則應用B-Lynch縫合術治療，從腹腔中取出子宮，應用穿1號可吸收縫線的7 cm圓針，從子宮切口右下3 cm位置距離右側3 cm處進針，從子宮切口上3 cm距離側緣4 cm位置出針，越過宮底位置，距離右側宮角3～4 cm宮底處繞后宮底后壁，保持與前壁相同的進針方向，與子宮后壁保持垂直，邊對子宮進行壓迫，邊收緊縫線，從后壁處與右側相同位置出針，穿至后方縫線，垂直繞經宮底前方，壓迫左側宮底，并從右側相同位置穿出宮腔，再于切口左下緣下3cm位置進針，縫線左右拉緊打結固定，觀察15～30 min，產婦子宮出血改善或停止，子宮顏色恢復正常，進行子宮切口縫合，常規做關腹處理。

1.3觀察指標：①比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后48 h出血量、術后住院時間。采用稱重法測量出血量，胎兒娩出后敷料與紙尿褲總重量減去敷料以及紙尿褲的干重，之后根據1 g/ml換算成體積單位；②對比兩組二次手術率、產褥病發生率；③評價臨床療效。療效判定標準[2]：顯著改善：子宮收縮情況良好，陰道出血量<50 ml/h；改善：陰道內出血量>50 ml/h，但病情穩定；無效：均未達到上述標準。總有效率(顯著改善例數+改善例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者手術指標與出血量指標對比：觀察組手術時間、術中出血量、術后48 h出血量以及住院時間少于對照組，對比存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者的手術指標以及出血量指標

2.2對比兩組二次手術率、產褥病發生率：對照組38例，二次手術14例(36.84%)，產褥病5例(13.16%)；觀察組41例，二次手術2例(4.88%)，產褥病0例(0.00%)。觀察組二次手術率、產褥病發生率少于對照組，差異有統計學意義(χ2=12.48、5.76，P<0.05)。

2.3臨床療效對比：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 臨床療效對比[例(%)]

3 討論

隨著剖宮產率明顯增加，剖宮產術中產后大出血發生率明顯增加，產后出血為一種產科嚴重癥，產后大量失血，極易導致產婦失血性休克，嚴重者會危及產婦生命健康。據臨床統計，我國孕產婦死亡中，約48%孕產婦因產后出血而死亡，正確認知產后出血的發生原因、影響因素、危害性，是當前產科工作者預防、處理產后出血的關鍵[3]。分析該疾病發生主要是因胎盤異常剝離、宮縮不良、凝血功能障礙等導致，患者出血速度快，其中宮縮不良是產后出血發生的主要原因，因此臨床治療關鍵在于增強宮縮，實現快速有效的止血治療。

難治性產后出血患者因產后出血速度快，常規采用宮腔填塞紗布術止血，止血效果不佳，而且填塞不緊或不均勻，會導致隱匿性出血或遲發性出血，填塞紗布時間長，會增加宮腔感染發生風險，增加產褥率發生率，紗布填塞24 h后需將宮腔紗布取出，可能會導致遲發性子宮出血，治療效果不理想。B-Lynch縫合術是有英國臨床研究報道提出的一種新型控制產后出血的有效方法，其原理是壓迫整個子宮呈收縮狀態，機械性對子宮平滑肌進行壓迫，擠壓子宮壁弓狀血管，減緩血流量，局部加壓后，促血液凝固而發揮止血效果，同時因血流量減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，并對血竇產生壓迫，促血竇關閉，而發揮持續有效的止血效果[4]。總結其治療優勢：①B-Lynch縫合術不僅具有直接壓迫胎盤宮角出血部位的效果，還可直接壓迫宮體，而抑制宮體出血；②B-Lynch縫合術可通過縱向和橫向的縫合線壓迫子宮前后壁，促宮腔閉合，而對子宮血管產生壓迫，降低出血或直接發揮抑制出血的效果；③B-Lynch縫合術可增大子宮下段縫合范圍，減少因前置胎盤而導致子宮下段出血，因此用于治療因前置胎盤而導致的子宮下段出血也有顯著效果。

該手術實施可快速有效控制術中出血，而且相較于傳統的宮腔紗布填塞治療方法，不需將填塞物置入宮腔內，可降低感染、產褥病發生率。本次研究表明，觀察組治療后的術中出血量、術后48 h出血量少于對照組，手術時間、住院時間少于對照組，二次手術率以及產褥病發生率少于對照組，總有效率高于對照組，這表明B-Lynch縫合術治療難治性產后出血效果更為顯著。

鑒于難治性產后出血治療難度大，危及患者生命健康，因此臨床認為應積極采取預防措施：加強產前檢查，發現難產、產前出血、妊娠高血壓綜合征、胎兒體型較大者，需積極做好預防產后出血的準備工作；識別產后出血發生的高危影響因素，避免產程過長；干預處理第三產程，研究認為第三產程積極干預，可有效預防減少產后出血發生，主要采用預防性應用縮宮素、娩出后牽拉臍帶輔以胎盤順利娩出。

綜上所述，B-Lynch縫合術治療難治性產后出血效果顯著，同時為預防產后出血發生，臨床應做好相應的預防護理干預。