傳統(tǒng)開顱與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血對比研究

奉 剛，劉 洋，肖庚文，劉 忠

(溆浦縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 懷化 419300)

高血壓腦出血屬于臨床常見的腦血管疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量與身心健康，發(fā)病后致殘率和病死率極高，傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療與手術(shù)治療，但是保守治療效果一般，因此臨床提倡采取手術(shù)治療[1]。目前開顱手術(shù)與鉆孔引流手術(shù)是臨床常用手術(shù)方案，開顱手術(shù)雖然可以充分減壓，但是手術(shù)時間長，對患者造成的創(chuàng)傷較大，神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，鉆孔引流手術(shù)則操作簡單，對患者造成的傷害小[2]。本研究對比了兩種手術(shù)方案應(yīng)用在高血壓腦出血中的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月～2018年12月在我院接受治療的高血壓腦出血患者110例，每組55例，按照治療方案不同分為對照組和試驗(yàn)組。其中對照組男36例，女19例，年齡36～68歲，平均(55.21±1.89)歲；試驗(yàn)組男33例，女22例，年齡39～69歲，平均(55.54±1.92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)為腦出血，患者均有多年高血壓病史；②患者均在本院接受手術(shù)治療；③患者及家屬均獲取知情同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎臟器功能衰竭患者；②除外有腦梗死病史患者；③精神疾病患者及妊娠和哺乳期女性。兩組患者的年齡、性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^。

1.2治療方法：對照組：采用開顱手術(shù)治療，患者全身麻醉滿意后在顳部馬蹄形切口，硬膜切開在顳上回作3～4 cm切口，深入2～3 cm進(jìn)入血腫腔內(nèi)，吸引器將血凝塊吸出，留置引流管并回復(fù)骨瓣，術(shù)后監(jiān)測患者顱內(nèi)壓力。

試驗(yàn)組：術(shù)前經(jīng)CT定為選擇血腫最多層面，在距離顱板最近血腫中心進(jìn)行穿刺，局部麻醉滿意后進(jìn)行顳部之切口，顱骨鉆孔后十字切開硬腦膜，置入引流管，抽吸血腫20%～70%后，術(shù)后注入尿激酶20 000 U/(次·d)，2～3次/d，隨時根據(jù)患者顱內(nèi)壓力和血腫體積變化調(diào)整使用劑量。

1.3評價(jià)指標(biāo)：采用惠普公司生產(chǎn)的V24生理監(jiān)護(hù)儀對患者術(shù)后1 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h顱內(nèi)壓力變化情況進(jìn)行分析。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分對患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行分析；采用簡易智能精神狀態(tài)量表對患者定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、會議能力和語言能力進(jìn)行評價(jià)，了解患者認(rèn)知功能變化情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者顱內(nèi)壓力變化對比:試驗(yàn)組治療后顱內(nèi)壓力均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓力變化對比

2.2兩組患者NIHSS評分和MMSE評分比較:兩組治療后NIHSS評分降低，MMSE評分升高，同治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組上述評分同對照組比較，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分和MMSE評分比較分)

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本病發(fā)病急驟，一般在數(shù)分鐘或者數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰，表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐等體征，對患者生活質(zhì)量與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。患者發(fā)病后存在一定程度的腦水腫，患者顱內(nèi)容積代償能力被限制，患者腦血管自動調(diào)節(jié)能力降低，造成患者顱內(nèi)壓力顯著升高，一旦治療不及時容易引發(fā)腦疝發(fā)生，造成腦干和下丘腦受到壓迫導(dǎo)致死亡[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)腦水腫發(fā)生后早期為細(xì)胞外水腫，隨后演變?yōu)檠茉葱运[與細(xì)胞毒性水腫，造成腦組織周圍形成病理生理變化，占位效應(yīng)造成顱內(nèi)壓力顯著升高并導(dǎo)致缺氧缺血加重，因此清除顱內(nèi)血腫并降低顱內(nèi)壓力對于改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。

本研究對比了兩種手術(shù)方法應(yīng)用在高血壓腦出血中的效果，開顱手術(shù)可以獲取清晰的手術(shù)視野，在直視下將血腫徹底清除，解除腦組織受壓迫情況，但是在手術(shù)過程中出血量大，手術(shù)時間較長，因此對患者造成的創(chuàng)傷較大，因此該術(shù)式更適合應(yīng)用在血腫量大甚至由腦疝形成的患者搶救中[6]。近年來隨著微創(chuàng)理念的飛速發(fā)展鉆孔引流術(shù)在腦出血中的治療越來越廣泛，該方法僅需要對患者進(jìn)行局部麻醉，操作更為簡單，可以利用注射器或者引流管對血腫進(jìn)行抽吸，避免了對周圍腦組織損傷，同時聯(lián)合尿激酶使用可以將血腫溶解并進(jìn)行持續(xù)引流，效果可靠[7]。本研究發(fā)現(xiàn)鉆孔引流手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，同時可以避開語言中樞與腦組織功能區(qū)開展穿刺，減少了患者術(shù)后繼發(fā)性腦組織損傷，因此微創(chuàng)優(yōu)勢更為顯著[8]。

綜上所述，鉆孔引流手術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血中可以顯著降低患者顱內(nèi)壓力，改善患者神經(jīng)缺損功能和認(rèn)知功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。