股骨頭置換與PFNA內固定治療高齡股骨轉子間骨折的對比研究

方存迅，陳 浩，王子釗

(珠海市香洲區人民醫院，廣東 珠海 519000)

目前在老齡化社會環境的大趨勢影響下老年人群多數伴有骨質疏松，由此而導致的病理性骨折眾多，其中最具代表性的是股骨轉子間骨折，這是骨科醫生當前最棘手的問題，特別是在老齡股骨轉子間骨折較高的發病率已經上升為世界問題。雖然國內外眾多文獻中均有對該疾病的研究報道，但關于內固定和關節置換方面的骨折治療寥寥無幾，其手術技巧、術后效果等諸多方面還存在較高的爭議，關于合理治療方式的選擇尚未給出明確的指南[1]。為探討高齡股骨轉子間骨折有效的手術方式，本研究對納入的患者分組實施股骨頭置換與PFNA內固定治療，比較兩種治療方式的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2020年1月在我院接受手術治療的高齡股骨轉子間骨折患者50例為本次試驗對象，根據隨機抽簽法分為甲組25例與乙組25例。甲組患者男女比例15∶10，年齡69～80歲，平均年齡(70.6±3.0)歲；乙組患者男女比例14∶11，年齡66～78歲，平均年齡(69.5±2.9)歲。兩組患者資料完整且差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：甲組實施股骨頭置換術：患者取健側臥位，入路位置為后外側，全部患者均運用普通生物型或骨水泥型股骨柄固定。骨質疏松嚴重者可采用骨水泥型股骨柄增加早期關節穩定性，供應假體的廠家是北京春立正達醫療器械科技有限公司，骨水泥是德國提供的慶大霉素抗生素骨水泥。

乙組實施PFNA內固定術：患者實施手術時將下肢牽引到床下實施手術，移動式C形臂透視下行骨折復位，預防髖內翻，合理外翻。靜力鎖定遠端鎖釘，必要情況下動態鎖定。股骨近端的防髓內釘由江蘇愛迪爾醫療科技股份有限公司提供，長度180～240 mm。

1.3觀察指標：①記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、平均輸血量，比較兩組患者時間的長短和血量的多少。②通知所有患者1、2、3、6個月來院行Harris髖關節功能評分，檢查盆骨正位和患髖正側位X線片，必要時行CT檢查，指導患者鍛煉髖關節功能。術后半年為患者發放門診問卷行Barthel指數評分，總分100分，分數越高說明患者日常生活自理能力越好。

2 結果

2.1兩組患者手術各項指標比較：兩組患者手術時間差異無統計學意義(P>0.05)；甲組患者的術中出血量、平均輸血量顯著高于乙組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較

2.2兩組患者術后Harris髖關節功能評分與Barthel指數比較：甲組患者術后1周及1、2、3、6個月Harris髖關節功能評分高于乙組患者；Barthel指數高于乙組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后Harris髖關節功能評分與Barthel指數比較

3 討論

高齡股骨轉子間骨折患者全身情況較差，伴隨諸多內科方面的疾病，加上營養、代謝、激素水平的影響容易導致骨質疏松，很容易在低能量的損傷下引發股骨轉子間骨折，隨發病人數的增多，臥床患者人數居多，患者的生活質量無形中受到影響[2]。股骨轉子間骨折的治療存在的爭議較大，尚未有明確的治療方案，手術主要有骨折復位內固定、人工關節置換。對于此兩種手術的優勢與劣勢各個研究給出的數據均不同，爭論性較大。觀點較多的是內固定優點是抗旋轉性能較強，具有較好的抗剪切力，在穩定和不穩定骨折中均適應，不足之處是為高齡患者操作時難度較高。人工關節置換優點是適用于各個類型的高齡股骨轉子間骨折，患者關節恢復較快，但不足是術中出血量較大[3]。

本研究中，股骨頭置換手術時間相對于內固定較長，但兩組手術從總體上來說沒有顯著差異，兩組輸血比例也接近，但股骨頭置換術患者的術中失血量與平均輸血量明顯比內固定高，主要考慮內固定在閉合復位下實施，股骨頭置換存在較大的創傷，手術切口較長，解剖存在較多的組織，剝離外旋肌群時容易出血[4]。Parker在meta中分析得出：股骨頭置換和內固定各有千秋，股骨頭置換的主要優勢是術后早期關節功能與術后1年Harris髖關節功能評分比內固定術占據優勢，內固定在術中和住院期間的表現更能獲取患者滿意，主要從手術時間、術中出血量、平均輸血量等方面體現出來。Shen學者開展的前瞻性研究中對患者的手術時間以及術中出血量和術后Harris髖關節功能評分與行走能力展開全面的評估，結果得出內固定術的一組比關節置管組占據優勢。

早期恢復患者的生活自理能力對70歲以上患者而言格外重要，可幫助患者降低死亡率與失能率，對患者生活質量的提高有重要意義。本研究中股骨頭置換患者的Harris髖關節功能評分與Barthel指數明顯比PFNA內固定高，這從一定程度上說明置換后患者的關節功能與日常生活自理能力比內固定治療好[5]。但PFNA內固定術后患者因為骨質疏松會導致早期下地負重行走，因此在股骨頭置管中花費的時間更多，患者需要更多的時間來休息，實施非負重功能鍛煉。

綜上所述，高齡股骨轉子間骨折患者治療采用股骨頭置換術較好，患者住院期間可下床適當活動，還可完全負重行走，與康復外科理念吻合，幫助患者有效解決早期下地活動的問題，將患者的生活質量提高，有助于患者的病情恢復。但股骨頭置換治療為高齡患者應用時存在的難度較高，術后容易出現并發癥。因此，手術實施時需做好圍術期處理工作，獲取有效的臨床效果。