肝癌采用美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除治療對復發的預防作用

俞武生，王在國，葉振偉，何廣寧，盧煥全

(東莞市人民醫院肝膽胰腺外科，廣東 東莞 523059)

肝癌疾病是作為臨床最常見一類惡性腫瘤疾病，該病對患者身體健康以及生命安全均造成嚴重的威脅[1]，臨床針對肝癌患者主要采取手術切除治療。隨著當前臨床對肝臟生理學、肝臟解剖學以及肝癌的生物學特性了解，以及數字影像技術的提升，精準肝切除理念已成為當前臨床針對肝癌治療的重要理念[2]。Glisson蒂橫斷式肝切除術是由Takasaki提出的一類肝切除術式，該術式是通過將切除肝門靜脈、膽管以及肝動脈阻斷后再進行切除的術式，在肝癌臨床治療上具有一定價值。美藍染色法是通過美藍染色主觀判斷肝切除范圍，在實現精準肝切除上具有重要作用。本研究主要評價肝癌患者采用美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除治療的效果及對術后復發預防價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2016年1月我院收治的100例肝癌患者隨機分為常規組和聯合組各50例。常規組患者男女比27∶23，患者年齡19～67歲，平均(56.8±3.3)歲，肝功能ChlidPugh分級A級；聯合組患者男女比28∶22，患者年齡20～67歲，平均(57.1±3.4)歲，肝功能ChlidPugh分級A級。兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義，患者入組前已簽署相關知情權同意書，本研究內容經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準:①納入標準：患者均依據2011年NCCN指南對原發性肝癌診斷標準診斷原發性肝癌；患者一般情況良好，肝功能分級處于A～B級，預計可耐受手術；經吲哚菁綠排泄試驗(ICG)提示ICG R15清除率均<15%。②排除標準：排除合并臟器功能障礙患者；排除合并其他腫瘤疾病或存在手術禁忌證患者。

1.3方法:兩組患者在術前均進行常規生化指標、B 超、超聲造影以及CT掃描檢查，術前依據Chlid-Pugh評分確定對患者的手術治療方式。

常規組患者予以肝癌不規則切除術治療：經全麻下采用阻斷帶間斷血流，對肝十二指腸韌帶進行阻斷，每阻斷15 min松開并再次阻斷處理5 min，依手術需要進行重復阻斷。進行肝切除前，應依據B超檢查結果對部分主要肝靜脈走行進行定位與標識，阻斷后采用超聲刀切斷肝實質，術后對切除段的肝蒂進行處理并采用5-0的Prolene線進行縫扎。

聯合組患者予以美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除術治療：經全麻下予以打開肋緣下斜切口或打開雙側Mercedes切口，手術入腹后探查患者是否存在腫瘤轉移并明確腫瘤具體位置，術中分離肝周韌帶并進行肝門板解剖，分離腫瘤所在肝段肝的Glisson蒂，在B超引導下經肝段門脈注射美藍染色液并對肝蒂進行阻斷處理，順肝表面的缺血部位以及美藍染色區通過電刀切、凝配合吸引器對該處肝實質進行離斷處理。若術中需對膽管和血管進行結扎或進行縫扎處理，肝臟創面通過氬氣刀燒灼止血后放置醫用止血紗布，術后關閉腹腔。

1.4觀察指標:對比兩組患者手術時間、出血量、住院時間情況，患者術后隨訪3年，末期隨訪2019年1月。對比兩組患者術后1年、術后3年復發情況。

2 結果

2.1兩組患者手術指標對比:聯合組患者手術時間、住院時間相比常規組患者明顯更短，出血量相比常規組患者明顯更少，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

2.2兩組患者隨訪1年、3年肝癌復發情況對比：聯合組患者隨訪1年4例復發，術后1年復發率8.0%，術后3年15例復發，術后3年復發率30.0%；常規組患者隨訪1年17例復發，術后1年復發率34.0%，術后3年29例復發，術后3年復發率58.0%；聯合組患者術后1年、3年肝癌復發率相比常規組明顯更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

原發性肝癌是當前臨床上較常見一類惡性腫瘤疾病。針對該病的治療主要采用手術切除治療。其中，精準肝切除是該病治療的一個重要手術方式，解剖性肝段切除是作為肝癌治療的一個理想術式[3]，解剖性肝段切除術式可切除肝癌病灶同時確保術后患者肝臟組織保存足夠的功能。臨床采用的傳統肝臟切除手術較難以掌握切緣位置，且傳統手術存在一定的盲目性，雖然術中可用超聲掃描確定肝中、肝右靜脈，超聲掃描結果不能作為區域間界面，術中對區域的劃分只能采用染色法劃分[4]。

Glisson蒂橫斷肝段切除術式屬于提前控制血管蒂術式，該術式中將肝臟分成左葉、中葉、右葉以及尾狀葉，術中先在第一肝門部阻斷左葉、中葉與右葉Glisson蒂，對各肝葉邊界線進行標識后依據標記線將肝實質切開解剖對應部分肝段Glisson蒂。Glisson蒂橫斷肝段切除術始終將對肝動脈、門靜脈以及肝管進行一并處理，該術式優勢在于縮短患者手術時間并促進術后的康復。

本研究在采取Glisson蒂橫斷肝段切除術同時輔助使用美藍染色法進行區域劃分，通過與常規肝癌不規則切除術治療對比。結果顯示，采取美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除術治療的聯合組患者手術時間、住院時間相比常規組明顯更短，出血量相比常規組明顯更少，術后1年、術后3年肝癌復發率相比常規組明顯更低。本研究結果顯示，采用美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除術治療的療效明確，患者術后肝功能指標得到有效改善，且術后1年、術后3年復發率更低。

綜上所述，臨床針對原發性肝癌患者采取美藍染色法輔助Glisson蒂橫斷式精準肝切除術治療效果明確，術后患者肝功能指標明顯改善，且術后1年、3年的復發率相比常規術式更低，該療法具有臨床推廣與應用價值。