重癥患者血糖不穩定指數對短期預后的影響分析

李 婷

(宜賓市第一人民醫院重癥醫學科，四川 宜賓 644000)

應激行血糖的升高在重癥監護室的重癥患者出現率極高，根據不完全統計，高達90%的重癥患者會出現血糖升高現象，血糖持續升高和血糖的變異度會損害患者的器官功能[1]。當患者血液內的葡萄糖濃度產生波動時極易損害組織細胞形態和各功能，特別是變化幅度過大引起低血糖時，對患者的危害程度比高血糖更大。本文對血糖不穩定重癥患者短期預后影響進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院ICU在2016年9月～2017年12月收治的40例重癥患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18歲；②住院時間>72 h；③患者及家屬自愿參加此次研究。排除標準：①資料不全者；②住院時間小于72 h；③合并有嚴重身心疾病不能配合診療的患者。使用隨機數字表法分為兩組。對照組年齡21～68歲，平均(63.2±7.8)歲，其中男9例，女11例，心血管疾病患者9例，呼吸系統疾病患者4例，腦血管系統疾病患者5例，外科術后2例；研究組年齡19～67歲，平均(59.9±8.4)歲，其中男12例，女8例，心血管疾病患者7例，呼吸系統疾病患者5例，腦血管系統疾病患者5例，外科術后3例。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入住ICU后在24 h內為其做急性生理學及慢性健康狀況系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分，28 d的病死率為預后主要指標。血糖的監測：血糖監測采用CareSenaNGM505NA型號的血糖儀和相配套的血糖測試紙，采集患者右手指尖末梢毛細血管的血糖，監測頻率為2～6 h一次，至少4次/d，血糖的標準值為7.8～10.0 mmol/L。

1.3觀察指標:①記錄對比兩組患者的APACHEⅡ評分、ICU住院時間和總住院時間情況。②評估指標：入ICU時的首次初始血糖(GluAdm)，24 h血糖(GluMV1d)和72 h的平均血糖(GluMV3d)，血糖不穩定指數(GLI)，計算方法為相鄰兩次血糖的差值的平方除以相鄰兩次血糖監測的時間，絕對值再除以血糖測量的天數。24 h血糖不穩定指數(GLI1d)、72 h血糖不穩定指數(GLI3d)。③記錄對比兩組患者感染發生率、低血糖發生率、多器官功能障礙綜合征發生率(MODS)、28 d死亡率。

2 結果

2.1兩組患者的APACHEⅡ評分、ICU住院時間和總住院時間情況:對照組APACHEⅡ評分為(23.4±5.3)分、ICU住院時間為(9.2±7.1)d，總住院時間為(13.7±10.3)d；研究組APACHEⅡ評分為(17.8±4.2)分、ICU住院時間為(11.6±8.8)d，總住院時間為(26.1±15.9)d；研究組APACHEⅡ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組ICU住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組的總住院時間顯著低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的血糖及GLI水平變化比較:兩組患者的血糖比較，研究組患者GluAdm、GLI1d、GLI3d水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；GluMV1d、GluMV3d有差異但無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血糖及GLI水平變化比較

2.3兩組預后狀況分析：研究組的感染發生率、低血糖發生率、MODS、28d死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組感染、低血糖、MODS發生率及28 d死亡率比較[例(%)]

3 討論

重癥患者的病情嚴重，再受到藥物刺激等會出現應激性高血糖癥狀，且患者的機體受血糖的不穩定且快速波動，比持續高血糖更不利[2]。血糖波動不僅給患者氧化應激還可能損傷患者神經元、線粒體、導致凝血功能異常和增加感染率發生，不僅對患者的病情極其不利，還可能引起多種機制損傷增加死亡率[3]。

通過本文中發現對照組APACHEⅡ評分為(23.4±5.3)，顯著高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)，而ICU住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，總住院時間對照組顯著低于研究組，對照組發生應激性血糖的幾率較高。

學者Badawi在2012年研究認為單一血糖值或平均血糖值能判斷重癥患者的早期預后，羅小春認為患者入院時的血糖越高，MODS和死亡率發生率越高[4]。本文數據顯示，對照組的GluAdm為(12.4±5.3)mmol/L，研究組的為(9.3±2.4)mmol/L，根據其他研究顯示，GluAdm >8.3 mmol/L為高血糖，GluAdm<3.3 mmol/L為低血糖，GluAdm≥10.0 mmol/L的病死率更高，且表2中顯示對照組MODS為50%，28 d死亡率為30%，顯著高于研究組，所以GluAdm對重癥患者的MODS和死亡率有一定預后影響。

桑棟棟研究得出，重癥患者的GluMV和GLI都偏高時，患者的28 d死亡率更高[5]。本研究中對照組GluMV和GLI均比研究組高，28 d死亡率為30%，顯著高于研究組所以，GluMV和GLI對短期預后有一定影響。

本文中的GluMV1d、GluMV3d有差異但不明顯，說明期間的血糖控制措施比較合理和有效。通過ROC曲線下面積和logistic回歸分析對重癥患者28 d死亡率有較大預后影響。所以GLI對患者有預后影響較大。

應激性高血糖和血糖的不穩定程度都可導致不良的預后，所以對重癥患者的血糖控制很重要，已成為臨床醫生的重視話題。重癥患者的血糖波動與短期預后有密切關聯性，可對血糖波動進行有效的方案控制，降低其波動，做到平穩控制血糖，減輕其預后影響，降低死亡率。