腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療子宮腺肌病的效果

賴 虹

(廣東省佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

子宮腺肌病為常見婦科疾病之一，手術治療是患者的主要治療方法之一，當前多進行腹腔鏡下手術。當患者無生育要求時可以考慮進行子宮內膜破壞(或切除)術、子宮切除術；當患者有生育要求時，多行病灶切除術。子宮腺肌病病灶分布廣，其缺乏與正常肌層明顯的界限，這造成難以進行徹底手術，術后復發率高[1-2]。本次研究主要對子宮腺肌病患者接受腹腔鏡下病灶切除聯合子宮動脈阻斷術治療的效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年6月～2018年6月期間收治的擬行腹腔鏡手術治療的子宮腺肌病患者100例，患者的年齡為29～42歲，平均(36.56±4.08)歲，痛經年限為2～8年，平均(6.18±1.52)年，孕產次0～3次，平均(2.31±0.25)次，月經量116～148 ml，平均(122.64±10.15)ml，痛經時視覺模擬評分(VAS)為6～8分，平均(7.12±0.53)分，患者知情同意入組，采用隨機數字表將其分為觀察組與對照組患者各50例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：符合子宮腺肌病的診斷標準；治療前90 d內未接受激素類藥物治療；擇期手術。排除標準：肝腎功能異常；臨床資料不全。

1.2方法：所有患者均進行擇期腹腔鏡下病灶切除術：膀胱結石、頭低足高位，術前進行氣管插管靜脈全麻，三孔法建立氣腹并經下腹部左右兩側切口置入器械，腹腔鏡輔助下觀察子宮，對子宮體積、病灶范圍、體積以及部位進行記錄。子宮壁最突起的部位將子宮漿肌層梭形切開，單極電鏟切凈病灶，對子宮創面進行間斷或連續縫合；判斷為子宮體積正常、肉眼無明顯病灶、創面組織彈性良好時判斷為鏡下病灶切除干凈。對照組患者不進行子宮動脈阻斷術，觀察組術中進行子宮動脈栓塞術之后行病灶切除術，子宮動脈栓塞術的操作為：子宮骶韌帶上方2 cm部位尋找并切開闊韌帶后葉分離尿管，切開腹膜并分離至宮旁，充分暴露子宮動脈，鈦夾夾閉阻斷子宮下段雙側子宮動脈。術中發現合并盆腔粘連的進行粘連分解術，卵巢囊腫的進行囊腫剝除。

1.3觀察指標與評價標準

1.3.1術后患者定期門診復診：觀察記錄患者痛經時的疼痛情況，采用VAS評分評價，0～10分，分值越高提示疼痛感越強。

1.3.2觀察月經量：患者自我報告，采用當月月經量與治療前月經量百分比表示。

1.3.3觀察子宮體積：計算方法為月經結束4～7 d前，B超檢查計算。

1.3.4觀察患者的卵巢功能：采用性激素黃體生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平評價。

2 結果

2.1隨訪結果：隨訪時間12～26個月，平均(16.8±4.2)個月，所有患者均獲隨訪。

2.2兩組痛經評分、月經量、子宮體積比較：觀察組痛經評分、月經量、子宮體積低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痛經評分、月經量、子宮體積比較

2.3兩組卵巢功能比較：兩組黃體生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較

3 討論

藥物治療與手術治療都是子宮腺肌病的常用治療方法，藥物治療盡管在短期內緩解患者疼痛的作用良好，但是其停藥后容易出現復發，且一定數量的患者藥物治療的療效不顯著，因此還要進行手術治療。手術治療具有治療徹底的優勢，其遠期療效顯著，但是子宮腺肌病的病灶具有彌漫性分布的特點，其界限不清楚，這造成極難徹底切除病灶，術后痛經癥狀改善不明顯，長期隨訪發現部分患者可能出現復發的情況，嚴重的患者因痛經嚴重而不得不行子宮全切術治療，造成患者喪失生育能力的同時，使圍絕經期提前，內分泌失調，患者的生活質量受到嚴重影響[3]。

研究發現，子宮腺肌病患者痛經的重要原因之一在于病灶的炎性反應介質、神經纖維以及生物活性物質相互作用以及表達。將子宮動脈阻斷術聯合腹腔鏡下病灶切除術應用于子宮腺肌病的臨床治療中，通過子宮動脈阻斷術阻斷子宮血供，子宮內病灶的血供消失，從而加快病灶壞死與吸收，提高治療效果[4]。本次研究中，觀察組患者經治療后，患者的痛經程度更低、月經量更少、子宮體積更小，說明聯合使用兩種術式治療子宮腺肌病的臨床療效顯著。

對女性而言，卵巢是極為重要的性腺器官，其具有分泌性激素、排卵的重要功能，子宮動脈卵巢支是卵巢的重要血供來源，對患者進行子宮動脈阻塞術是否會減少卵巢血供而造成卵巢功能減退，這受到廣大醫患的關注。卵巢動脈與子宮動脈上行支的卵巢支是卵巢的血液供應來源，從理論上而言，阻斷子宮動脈確實會造成卵巢血供受到影響，但是子宮動脈阻斷術中，子宮動脈的分支血管網未受影響，將子宮動脈栓塞后，側支循環開放，血管網再灌注，卵巢與子宮內膜等部位的血供未受影響，因此子宮與卵巢的生理功能并未受到影響。從本次研究的結果看，觀察組與對照組患者的黃體生成素、卵泡刺激素以及雌二醇水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明進行子宮動脈阻斷術并未造成患者的卵巢功能受到影響。盆腔的豐富側支循環支持下，即使進行子宮動脈阻斷術也不會造成卵巢血供減少，這是可以進行子宮動脈阻斷術的重要原因[5]。

綜上所述，子宮腺疾病患者進行腹腔鏡下病灶切除術治療的同時進行子宮動脈阻斷術有助于減少患者的月經量，其緩解患者痛經作用明顯，不對卵巢功能造成影響，應用價值較高。