胃腸鏡活檢標本規范化管理對病理診斷結果的影響

鄧天朝

(成都迪安醫學檢驗所有限公司，四川 成都 610046)

胃腸鏡為消化系統疾病重要診治輔助工具，通過胃腸鏡檢查能直接觀察胃腸道疾病，并能對可疑病變取組織進行病理檢查，對胃腸道腫瘤早期診治有重要價值[1]。胃腸鏡活檢標本獲取、保存準確性直接影響病理檢查結果。有研究指出，胃腸道黏膜下腫瘤多呈隆起樣病變，準確獲取病變組織，并對標本進行準確收集和管理，能提高標本病理檢查合格率和檢出陽性率[2-3]。為探究規范化管理實施前后對胃腸鏡活檢標本收集符合率、癌檢出率的影響，筆者現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:于2018年2月開始在本地區收集胃腸鏡活檢標本并實施規范化管理，實施管理前6個月(2018年2月～2018年7月)收集胃腸鏡活檢標本2 135例，其中胃鏡活檢標1 354例，腸鏡活檢標本781例；實施管理后6個月(2018年8月～2019年1月)收集胃腸鏡活檢標本2 411例，其中胃鏡活檢標1 612例，腸鏡活檢標本799例。

1.2方法:規范化管理前標本收集和管理方法：根據患者病情，手寫病理檢查申請單，根據申請單申請項目，對標本進行取材，活檢組織取下后裝入病理標本袋，張貼標本基本信息標簽，與申請單一同送病理檢查室，由病理醫師進行判讀。規范化管理后標本收集和管理方法：①強化申請單管理：根據臨床科室、內鏡室對病理診斷要求，設計專門胃腸鏡活檢組織申請單，如內鏡無法初步判斷則打印內鏡圖片粘貼后一同送檢，包括以下信息：①患者一般信息；②活檢部位和活檢組織取材量；③活檢標本離體時間和浸入固定液時間；④初步臨床診斷；⑤內鏡下描述；⑥既往胃腸鏡檢查結果；⑦送檢目的；⑧送檢注意事項；⑨送檢日期和送檢醫師、取材醫師簽名。②強化標本運輸管理：所取標本及時固定，并存放在室溫下，取標本員在標本取下后當日進行收集，采用專門標本收集箱子，確保一標本一存放箱，并在標本收集成功后當日送達病理檢查室。

1.3觀察指標:①比較規范化管理前后收集胃腸鏡標本合格率。②比較規范化管理前后胃腸鏡標本癌檢出率。

1.4統計學方法：此次研究獲得數據用SPSS 24.0統計軟件包用率(%)表示，分析計數資料(胃腸鏡活檢標本合格率、胃腸鏡活檢標本癌檢出率)用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1規范化管理前后收集胃腸鏡活檢標本合格率：規范化管理后，胃鏡活檢標本合格率、腸鏡活檢標本合格率和胃腸鏡活檢標本總合格率均顯著高于規范化管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 規范化管理前后收集胃腸鏡活檢標本合格率(%)

2.2規范化管理前后胃腸鏡活檢標本癌檢出率:規范化管理后胃鏡活檢標本癌檢出率、腸鏡活檢標本癌檢出率、胃腸鏡活檢標本癌檢出率顯著高于規范化管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 規范化管理前后胃腸鏡活檢標本癌檢出率(%)

3 討論

胃腸鏡為輔助診斷、治療消化系統疾病重要工具，胃腸鏡下能直接觀察病灶病變情況，還能對病灶組織取材送病理檢查，以明確臨床診斷[4]。胃腸鏡下活檢組織量較小，對病理診斷造成一定影響，同時還受到取材、標本管理、標本制作存等因素影響，可造成病理診斷誤診、漏診。研究指出，科學、規范管理病理標本，對提高病理檢查標本合格率、癌診出率均有重要影響[5-6]。

為提高胃腸鏡活檢標本合格率及病理診斷陽性率，本研究對胃腸鏡活檢標本實施規范化管理，強化申請單管理和強化標本運輸管理，經規范化管理后，顯著提高胃鏡活檢標本和腸鏡活檢標本合格率及癌檢出率，差異有統計學意義(P<0.05)。既往病理申請單書寫隨意，臨床醫師、胃腸鏡檢查醫師及病理診斷醫師對疾病理解、診斷存在一定差異，可能影響胃腸鏡下病灶判定及對病灶組織取材部位、數量影響，進而影響取材質量和病理診斷準確性。規范化管理重視申請單規范填寫，并將內鏡下描述、取材部位和數量、取材時間、浸泡開始時間等進行詳細描述，有助于病理診斷醫師對此標本來源有全面掌握，進而提高病理診斷醫師對標本診斷價值。有學者在胃腸鏡活檢標本中進行規范化管理，同樣顯著提高了標本取得合格率，提高陽性診斷率[7-8]。活檢組織離體后可發生一系列變化，雖然有標本固定液進行固定，但如長時間未能制作和判定標本，同樣對標本制作符合率和陽性診出率造成影響[9]。本研究同時對病理標本運輸進行強化管理，規定標本離體后固定時間、浸泡及運輸時間，以保障活檢組織診斷符合率。

綜上所述，規范化管理在胃腸鏡活檢標本中管理，可提高標本合格率和癌檢出率。