貴州黔南地區高齡孕產婦心理健康狀況及影響因素分析

姚 瑞，華明清，張毅娟

(1.黔南民族醫學高等專科學校，貴州 黔南 558000；2.黔南州人民醫院，貴州 黔南 558000)

妊娠與分娩是女性一生中最為特殊的生理時期，不僅需要面對多系統的生理變化，對高齡孕產婦而言更是一種應激因素。由于其不良妊娠結局發生率較適齡孕產婦相對更高[1]，使之更容易產生焦慮、抑郁、恐懼等多種負性情緒及情感體驗[2]。而長期不良心理狀態將通過生理、內分泌和免疫機制在一定程度上影響妊娠的順利進行，進而對母親和胎兒造成不良影響[3]。為了解貴州黔南地區高齡孕產婦心理健康狀況及主要影響因素，本課題組對296例高齡孕產婦進行相關調查，為今后開展圍生期孕產婦的心理保健供理論依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：采用隨機抽樣法，選取2018年7月～2019年9月在貴州省黔南州某三甲醫院住院分娩且符合研究標準的孕產婦296例，平均年齡(37.9±2.4)歲，平均孕周(38.5±1.7)周，平均孕次(3.9±1.4)次，平均產次(2.8±0.6)次，進行問卷調查。納入標準：長期生活在貴州黔南地區的居民，妊娠或分娩時年齡≥35周歲，自愿參加本次調查并能夠獨立或在研究者協助下完成問卷。排除標準：不能有效溝通者，有精神疾患或嚴重軀體疾病者。共發放問卷317份，回收有效問卷296份，有效率為93.3%。

1.2調查方法：采用自行設計的一般資料調查表(包括年齡、孕周、孕次、產次、文化程度、有無工作、家庭經濟狀況、睡眠質量、是否計劃內妊娠、是否有不良孕產史、是否有妊娠合關癥及并發癥等)和SCL-90癥狀自評量表由調查員使用統一指導語向受試者說明本次調查的目的和意義。征得醫院倫理委員會批準和研究對象知情同意后開展調查，所有問卷當場回收。

1.3評價標準：SCL-90癥狀自評量表由Derogotis，L·R編制，其各分量表Cronbach，sα系數在0.628～0.801之間。分為9個因子；即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性，評定方法：采用Likert5級評分測試孕產婦最近一周的心理狀況，分數越高，心理狀況越差。

2 結果

2.1貴州黔南地區高齡孕產婦心理健康水平：SCL-90總分及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、恐怖因子分均高于全國常模，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 黔南地區高齡孕產婦心理健康水平與全國常模比較

2.2高齡孕產婦心理健康狀況影響因素分析：以SCL-90總分為因變量，以文化程度、婚姻關系、家庭經濟狀況、睡眠質量、既往是否有不良孕產史、是否有妊娠合并癥及并發癥、是否為計劃外妊娠、是否擔心胎兒性別、是否擔心形體改變為自變量。采用多因素逐步回歸分析。結果顯示：文化程度和婚姻關系是心理健康的保護因素(P<0.01或P<0.05)，即文化程度更高、婚姻關系更好的孕產婦不良心理狀況發生率更低；而家庭經濟困難、既往有不良孕產史、有妊娠合并癥及并發癥、計劃外妊娠為心理健康的危險因素(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 貴州黔南地區高齡孕產婦心理健康狀況及影響因素分析(n=296)

3 討論

隨著我國計劃生育政策的調整和生物—心理—社會醫學模式的轉變，高齡孕產婦的心理健康和生育問題已逐漸成為目前生殖醫學關注的焦點。心理健康對妊娠期女性的重要性不言而喻[4]，長期負性情緒更容易導致孕母發生糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產后出血；胎兒更容易出現早產、流產、生長發育受限等不良妊娠結局[5]。

本研究中調查顯示，貴州黔南地區高齡孕產婦SCL-90總分和軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、恐怖因子分均明顯高于全國常模，與徐淑琴、李小莉的研究結果相似[6-7]。說明黔南地區高齡孕產婦心理健康不容樂觀，值得引起社會關注。提示醫療機構在產前檢查時應加強對孕產婦心理健康的篩查從而能夠對目標人群開展有針對性的心理護理和心理干預。保障妊娠順利進行，對促進母嬰身心健康和人口素質的提升具有重要的意義。

本研究中對高齡孕產婦不良心理狀況影響因素進行多因素逐步回歸分析。結果顯示：家庭經濟困難、既往有不良孕產史，有妊娠合并癥及并發癥和計劃外妊娠為不良心理應激的危險因素；而文化程度、婚姻關系為心理健康的保護因素。分析其原因可能為：生活成本的提高，難以面對孩子的撫養壓力，都會給孕母帶來過重的心理負擔。既往有不良孕產史的母親更加擔心本次妊娠能否順利進行，害怕悲劇再次重演。有妊娠合關癥及并發癥的母親更害怕疾病對胎兒造成的不良影響。計劃外妊娠的母親由于各方面還未做好充分準備迎接新生命的到來，以及角色尚未完全轉變也是不良心理狀況的應激因素。而文化程度更高的女性，自身學習能力更強，能更主動地學習妊娠、分娩的相關知識，有助于消除其緊張、焦慮等不等情緒。此外，具備良好婚姻關系的女性能夠獲得丈夫更多的撫慰和支持，對其保持樂觀、積極的情緒非常重要。

總而言之，高齡孕產婦由于其特殊的生理機能和心理狀態，使其孕期妊娠風險遠高于適齡孕產婦[8]。且不良心理狀況也更為普遍[9]，應引起社會高度重視。提示醫療機構應加強常規產前檢查中對孕產婦心理健康的篩查，為目標人群開展有針對性的心理護理和心理干預，從而保障妊娠順利進行，對于促進母嬰身心健康和人口素質提升均具有重要的價值和意義。