不同孕周加用胰島素對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

曹厶元

[湖南長沙市中醫院(長沙市八醫院)，湖南 長沙 410007]

妊娠期糖尿病(GDM)指產婦在妊娠期第一次出現糖耐量異常癥狀，該疾病發病率在3%～5%左右[1]。居民生活水平提高與飲食方式和飲食結構的改變使該病癥有逐年增加趨勢，患有該病的產婦在妊娠期可能出現羊水過多，流產，胎兒低血糖與低血鈣，胎兒畸形等[2]。本文選取近年來在我院進行生產的妊娠期糖尿病產婦122例，重點在于探究對不同孕周產婦使用胰島素的治血糖控制效果和妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：現隨機選取2018年6月～2019年6月在我院接受治療的122例經診斷符合《婦產科學》對妊娠期糖尿病定義的產婦作為調研對象，按照孕周是否達到32周將其分為對照組與試驗組各61例。排除腎臟肝臟等器官存在嚴重功能障礙的患者，排除治療依從性差或存在言語溝通障礙患者。試驗組患者孕周<32周，年齡21～36歲，平均(26.3±2.9)歲；對照組患者孕周大于32周，年齡22～35歲，平均(27.9±4.2)歲。兩組產婦常規資料如產次，孕次，分娩孕周，年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組產婦在入院后均接受常規管理，包括對患者進行飲食指導，運動指導，健康教育，關心指導等。根據患者血糖控制情況考慮是否給予兩組患者胰島素治療，根據患者耐受情況及醫生建議等確定使用劑量。初始使用劑量為4～6單位，以4∶2∶3∶1的比例于早餐，中餐，晚餐和睡前進行注射，對患者空腹血糖，餐后血糖及睡前血糖等保持密切關注，避免孕婦發生低血糖。

1.3療效觀察和評價：①對兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖數值進行比較；②對產婦母嬰圍產結局出現的不良情況進行記錄與統計。

2 結果

2.1患者空腹血糖和餐后2 h血糖控制情況：兩組產婦在出診時的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，通過干預使得兩組患者血糖均有所改善，但試驗組患者在分娩時的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平顯著好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 產婦血糖水平評價

2.2產婦圍產結局對比：對兩組產婦圍產結局出現不良情況進行記錄，試驗組出現不良情況的概率較低，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦不良反應對比[例(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病會使產婦血管發生病變，導致患者血管內皮細胞出現增厚及血管內腔變狹窄，引發患者血液供應不足，導致患者出現其他如高血壓等并發癥，對母嬰健康嚴重不利[3]。妊娠期產婦出現糖尿病等還可能造成胎兒在子宮內生長受限等，對于胎兒發育嚴重不利。產婦血糖如果不能得到較好控制，可導致患者出現代謝紊亂等癥狀，產婦脂肪分解速度加快，血清酮體含量增加，可導致胎兒死于子宮。產婦高血糖條件下還會使脂蛋白合成速率加快，導致巨大兒出現率增加。通過對妊娠期糖尿病產婦進行有效管理，對母嬰健康有積極意義，可以有效降低產婦出現酮癥，產后感染等不良癥狀概率；也可有效避免胎兒死于子宮，新生兒出現低血糖及低血鈣，胎兒出現畸形或體重異常等。但隨著胎兒增長，產婦需要的能量也在增加，如果不能及時調整藥物用量，飲食方式等，對于產婦血糖控制嚴重不利，因而要根據產婦各孕周對于胰島素需求情況并結合產婦自身血糖狀況，采用系統管理方式對患者血糖情況進行調節，確保產婦和嬰兒健康[4]。試驗結果表明，兩組產婦在就診時空腹血糖和餐后2 h血糖水平無顯著差異，但在分娩時，試驗組血糖水平控制情況明細好于對照組且試驗組出現不良分娩結局的概率低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明對于妊娠期糖尿病患者，越早發現越早接受控制血糖的治療對于產婦分娩時有好結局具有積極意義。再一次驗證對孕周較早的妊娠期糖尿病產婦使用胰島素控制血糖對于妊娠結局具有一定優越性。

綜上所述，對孕周不足32周的妊娠期糖尿病產婦使用胰島素控制血糖對于產婦血糖水平控制和胎兒分娩結局具有積極意義，值得推廣。