西酞普蘭聯合小劑量奧氮平治療雙相情感障礙伴精神病癥狀的臨床效果

韓 輝

(北京市海淀區玉淵潭社區衛生服務中心精神康復科，北京 100142)

雙相情感障礙是一種嚴重的精神疾病。臨床表現為急性躁狂發作，癥狀緩解緩慢。臨床對于嚴重興奮性疾病中發生急性躁狂發作患者通常應用抗精神病藥治療[1]。相關研究顯示，近年來雙相情感障礙躁狂發作的發生率有所增加。疾病發作時多數患者伴隨精神病癥狀，情緒波動很大，可出現抑郁、悲觀等情緒，甚至發生自殘以及自殺等情況，對患者身心健康以及生活質量產生嚴重影響。本研究選擇我中心2016年1月～2018年11月收治的100例雙相情感障礙伴有精神病癥狀患者，給予西酞普蘭加小劑量奧氮平治療，臨床效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我中心2016年1月～2018年11月收治的100例雙相情感障礙伴有精神病癥狀患者，隨機分組。其中，西酞普蘭組男31例，女19例；年齡21～45歲，平均(35.25±2.48)歲；病程2個月～12年，平均(3.61±0.25)年。聯合用藥組男32例，女18例；年齡21～45歲，平均(35.21±2.41)歲；病程2個月～12年，平均(3.65±0.21)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：西酞普蘭組采取西酞普蘭治療，初期給予20 mg/d服用，清晨服用，治療4周后適當加大劑量，最大劑量需低于40 mg/d，治療45 d。聯合用藥組則采取西酞普蘭聯合小劑量奧氮平治療。西酞普蘭用法和用量同西酞普蘭組。奧氮平用法如下：2.5 mg/次，1次/d，10 d后逐漸增加劑量至5～10 mg/d，治療45 d。

1.3觀察指標：比較兩組患者臨床治療效果；生活質量SF-36簡表評分；治療前、后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、躁狂評定量表(BPMS)評分；不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、躁狂評定量表(BPMS)評分降低50%以上，癥狀體征消失；有效：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、躁狂評定量表(BPMS)評分降低25%～50%，癥狀體征等改善50%以上；無效：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、躁狂評定量表(BPMS)評分降低不足25%，疾病改善的程度低于50%。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[2]。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較：聯合用藥組治療總有效率高于西酞普蘭組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者HAMD評分、BPMS評分比較：治療前，兩組患者HAMD評分、BPMS評分相近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合用藥組HAMD評分、BPMS評分變化幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后HAMD評分、BPMS評分比較

2.3兩組患者生活質量SF-36簡表評分比較：治療前，聯合用藥組生活質量SF-36簡表評分(73.11±2.46)分和西酞普蘭組的(73.14±2.41)分相近，組間差異無統計學意義(t=0.568，P>0.05)；治療后，聯合用藥組生活質量SF-36簡表評分(92.13±4.24)分明顯高于西酞普蘭組的(83.14±4.11)分，組間差異有統計學意義(t=8.364，P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應情況比較：西酞普蘭組發生口干1例，肌張力障礙1例，體質量增加1例。聯合用藥組發生口干1例，肌張力障礙1例，失眠1例。兩組患者不良反應發生率均為6.00%，組間差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

雙相情感障礙也稱為躁郁癥，患者往往傲慢和沮喪，是一種伴有瘋狂和抑郁情緒的精神障礙，屬于臨床常見精神疾病，及時診斷和科學治療對提高患者生活質量具有積極意義。伴有精神病癥狀的雙相情感障礙患者容易情緒波動，不僅易導致人際關系緊張，同時對其正常工作和生活影響較大。一些嚴重患者會發生自殺或自殘等極端行為。目前，大多數學者認為，躁狂癥的發作與中樞神經系統中多巴胺功能降低和血清素功能降低有關。臨床常應用情緒穩定劑治療，但單獨用藥臨床效果有限，因此，臨床多采用情緒穩定劑和抗精神病藥聯合治療。

傳統治療方法常使用三環類抗抑郁藥，雖然它們對緩解患者病情具有積極作用，但藥物不良反應較大，易出現低血壓，失眠，便秘等不良反應，影響患者的治療依從性。西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其屬于外消旋體。西酞普蘭可選擇性地抑制5-羥色胺轉運體，阻斷突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，延長和增加5-羥色胺的作用，從而產生抗抑郁作用。奧氮平是一種非典型抗精神病藥，具有抗組胺藥H1受體，腎上腺素能α1受體和多巴胺D2受體，可引起前額皮質的釋放，有效抵抗雙相情感障礙躁狂。奧氮平聯合西酞普蘭治療雙相情感障礙躁狂發作，效果滿意，兩者聯合用藥即可有效發揮奧氮平的抗精神病作用，又可抑制情感障礙，改善抑郁癥狀[3]。

本研究中，西酞普蘭組采取西酞普蘭治療，聯合用藥組則采取西酞普蘭聯合小劑量奧氮平治療。結果顯示，聯合用藥組伴有精神病癥狀的雙相情感障礙療效、生活質量SF-36簡表評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、躁狂評定量表(BPMS)評分均優于西酞普蘭組，差異有統計學意義(P<0.05)。且兩組患者不良反應情況相似，差異無統計學意義(P>0.05)。與朱培俊研究結果[4]具有一致性，但本次觀察指標更多，說服力更強。

綜上所述，西酞普蘭聯合小劑量奧氮平治療雙相情感障礙伴精神病患者，臨床效果明顯，可有效改善患者抑郁，躁狂癥狀，提高預后生活質量，可臨床推廣應用。