復方鹽酸阿替卡因注射液在牙體牙髓病治療中的作用

陳平平

(廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528200)

牙體牙髓病是口腔疾病中比較常見的疾病，包括牙體病和牙髓疾病，常有刺激痛，牙髓病還有劇烈自發性疼痛，且部分有不能辨位的放射性痛，劇烈的痛感嚴重影響了患者的日常生活[1]。牙體牙髓病比較常見的治療有蓋髓充填、手術根管治療等，但由于牙髓組織神經豐富，在手術過程中會產生強烈的疼痛，以至于很多患者產生恐懼而影響治療。所以治療過程中，需要進行局部浸潤麻醉或局部神經阻滯麻醉，保證過程基本無痛。其中局部浸潤麻醉因注射層面較淺，副作用小及操作風險較小，更多為首選。復方鹽酸阿替卡因和利多卡因都作為常用藥，相關研究顯示，復方阿替卡因麻醉效果可靠，起效快，且維持時間長[2]。因而本次研究以220例牙體牙髓病患者為例，采用對比的方式探究復方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病治療中應用價值，效果較好，值得推廣應用。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2019年12月我院收治的牙體牙髓病患者254例，根據隨機順序分為對照組(137例)和觀察組(117例)。觀察組：男59例，女58例，年齡23～52歲，平均(37.00±7.25)歲；對照組：男70例，女67例，年齡24～53歲，平均(38.5±7.25)歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：均符合牙體牙髓病診斷標準；家屬以及患者簽署知情同意書并且經過本院醫學倫理委員會同意。配合度較好。排除標準：具有麻藥過敏史者；妊娠期、哺乳期；具有精神疾病史、認知功能障礙者；合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者。

1.2方法:在對患者進行手術治療的過程中，分別使用“利多卡因聯合腎上腺素”混合液,復方鹽酸阿替卡因注射液，使用黏膜下局部浸潤麻醉的方式；對患者進行麻醉的過程中，用注射器選擇患者的頰黏膜進行多個位置的注射。探診周圍黏膜判斷麻藥起效后開始手術操作，術中若仍疼痛影響治療，后續行牙周膜內浸潤麻醉，無痛/輕微疼痛情況下開始治療。

對照組：使用利多卡因。使用5ml鹽酸利多卡因注射液(遂成藥業股份有限公司生產，國藥準字H41023668)加0.01～0.02 ml鹽酸腎上腺素注射液(遠大醫藥(中國)有限公司市場，國藥準字H42021700)混合液進行麻醉，前牙的麻醉劑量為1～1.5 ml，后牙的麻醉劑量為1.5～3 ml，每個位置的麻醉藥物劑量相同。探診周圍黏膜判斷麻藥起效后開始手術操作，術中若仍疼痛影響治療，補充使用0.2～0.6 ml麻醉劑量牙周膜內浸潤麻醉至無痛/輕微疼痛。

觀察組：使用復方鹽酸阿替卡因。使用復方鹽酸阿替卡因注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司生產，國藥準字H20045881)進行麻醉，前牙的麻醉劑量為0.8 ml，后牙的麻醉劑量為1.3～1.7 ml，探診周圍黏膜判斷麻藥起效后開始手術操作，術中若仍疼痛影響治療，補充使用0.2～0.3 ml麻醉劑量牙周膜內浸潤麻醉至無痛/輕微疼痛。

1.3觀察指標:①對比觀察組、對照組患者需補充牙周膜麻醉例數、麻醉起效時間、麻醉持續時間以及恢復知覺時間。麻醉起效時間與恢復知覺時間評分越低，而麻醉持續時間評分越高，代表患者治療的效果越好。②對比觀察組、對照組患者治療后的不良反應發生率，指標包括惡心嘔吐、頭暈、心跳過速、牙齦腫脹統計。③使用自制問卷調查的形式對比兩組患者的頰黏膜注射麻醉效果滿意程度(未包含牙周膜麻醉)，總分100分，①滿意：>85分；②比較滿意：60～85分；③不滿意：<60分。滿意度=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1麻醉起效時間、麻醉持續時間、恢復知覺時間:治療后，觀察組患者與對照組患者評分有明顯差異，觀察組患者的麻醉起效時間與恢復知覺時間評分明顯低于對照組，且觀察組患者的麻醉持續時間明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后麻醉起效時間、麻醉持續時間、恢復知覺時間比較分)

2.2不良反應發生率：治療后，觀察組患者出現惡心嘔吐、頭暈、心跳過速、牙齦腫脹的情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應發生率比較[例(%)]

2.3滿意度：對照組患者非常滿意62例，滿意36例，不滿意39例，總滿意度為71.53%(71/137)；觀察組患者非常滿意79例，滿意30例，不滿意8例，總滿意度為93.16%(109/117)。兩組患者滿意度對比有明顯差異。

3 結論

牙體牙髓病出現較嚴重的激惹痛和自發痛癥狀包括深齲、牙隱裂、重度磨損、楔狀缺損等及各類急慢性牙髓炎?；颊咴诎l病時牙髓對刺激會變得更加敏感，且患者在發病后需要及時進行治療，防止出現牙髓壞死化膿和進而發展為根尖周病影響牙齒的治療預期和患牙的保存[3]。牙體牙髓病患者在發病時牙髓對疼痛會變得敏感，疾病一般不能自愈，需要及時手術治療，防止出現進一步損傷。牙髓組織包含豐富的神經血管，發病時對外在刺激會產生強烈反應。手術過程中，對疼痛耐受度不高的患者會有強烈恐懼感，治療依從性降低。開展無痛治療十分有必要?？谇粌瓤浦委煶Ｓ玫木植柯樽硭幬锢嗫ㄒ?，雖然能夠起到一定的麻醉效果，但用量大，見效時間長，患者患處腫脹感強烈，在麻醉后恢復知覺的時間也較長。而復方鹽酸阿替卡因是目前臨床上應用較廣泛的麻醉藥物，屬于局部藥中的一種噻吩基與酯基藥物，能夠有效增強降解能力，患者用藥后安全性較高，出現不良反應的情況較低。復方鹽酸阿替卡因中含有的阿替卡因成分中沒有防腐劑與依地酸，亞硫酸鹽的含量極少，麻醉藥物的純度相對較高，能夠增強組織滲透能力，有效增強麻醉效果。每支注射液中(1.7 ml)有腎上腺素17 μg，比例精準，避免了手動添加腎上腺素的麻煩。本次研究顯示，觀察組使用復方鹽酸阿替卡因藥物后，麻醉起效時間、麻醉持續時間、恢復知覺時間均優于對照組，且觀察組患者出現不良反應的情況明顯低于對照組，證實復方鹽酸阿替卡因注射液在牙體牙髓病治療中具有良好的應用價值。

綜上所述，復方鹽酸阿替卡因注射液在牙體牙髓病治療中的麻醉起效時間、麻醉持續時間、恢復知覺時間應用效果顯著，可降低患者惡心嘔吐、頭暈、心跳過速、牙齦腫脹不良反應發生的情況。