硝普鈉與硝酸甘油對高血壓急癥的臨床療效對比分析

徐登先，許凱周，馮婷婷

(廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

高血壓急癥是高血壓患者在短時間內(nèi)，血壓水平急劇上升，具有病情發(fā)展迅速的特點，若是未能對其合理控制，患者會出現(xiàn)顱內(nèi)出血、高血壓危象等癥狀，對患者的心、腦、腎等器官造成嚴重損害[1]。臨床治療高血壓急癥的主要方式為藥物療法，但是藥物類型較多[2]。鑒于此，本次為探究對高血壓急癥治療的有效藥物，選取68例高血壓急癥患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年10月于我院收治的68例高血壓急癥患者，根據(jù)患者入院順序，按照單雙數(shù)的方式分為參考組和研究組，各34例。研究組患者：年齡55～81歲，平均(68.0±4.3)歲，男19例，女15例。參考組患者中：年齡55～82歲，平均(68.5±4.5)歲，男18例，女16例，比對兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：研究組：硝酸甘油：在25 mg的硝酸甘油(生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020289)內(nèi)加入500 ml的葡萄糖溶液，采用靜脈滴注方式給藥，起初滴注速度為55～75滴/min，在十五分鐘后滴注速度調(diào)到75～95滴/min，1次/d，共用藥21 d。

參考組：硝普鈉：將25～40 mg的硝普鈉(生產(chǎn)廠家：晉城海斯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084203)內(nèi)加入5%葡萄糖500 ml內(nèi)，以50～70滴/min的速度為患者進行靜脈滴注，15 min后提升到70～90滴/min，患者癥狀改善后，繼續(xù)維持該滴速和劑量，1次/d，共治療21 d。

1.3觀察指標(biāo)：①治療效果：顯效：患者在治療后癥狀均消失，舒張壓恢復(fù)正常或是降低20 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下，收縮壓下降30 mm Hg；有效：患者在治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舒張壓恢復(fù)到正常或下降幅度在10～20 mm Hg，收縮壓下降30 mm Hg；無效：患者治療后，病情加重或癥狀未得到改善，血壓值沒有達到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：嘔吐、心悸、頭痛。不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)數(shù)/總例數(shù)×100%。③心率水平：監(jiān)測患者心率水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：與參考組相比，研究組治療有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療有效[例(%)]

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

2.3兩組患者心率水平比較：治療前比較兩組患者的心率水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對兩組患者的心率水平比對，研究組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 心率水平次/min]

3 討論

在臨床上，高血壓急癥屬于多發(fā)病、常見病，病情危重且復(fù)雜。其指的是繼發(fā)性高血壓患者或是原發(fā)性高血壓患者，在受到一些因素的影響下，血壓突然上升，患者發(fā)病后，其重要器官組織會受到不可逆的損害或是功能障礙，如眼、腦、心等，該疾病發(fā)病急，具有較高的危險性，主要臨床癥狀有心絞痛、心悸、頭部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等[3]。同時該種疾病進展較快，對患者的身體健康具有極大危害。所以，采用合理的治療方式，將患者血壓水平在短時間內(nèi)調(diào)整到正常范圍內(nèi)是關(guān)鍵內(nèi)容。當(dāng)前在臨床上，對高血壓危癥治療的藥物有硝酸甘油、硝普鈉、尼卡地平等，都是采用將血管擴張的方式，起到降低血壓的效果。但是每種藥物治療效果存在一定差異，因此選擇高效藥物極為重要。

對于高血壓急癥的治療，硝普鈉、硝酸甘油屬于常用的藥物。其中硝普鈉是降壓效果較好的一線藥物，當(dāng)前已被臨床認可，硝普鈉為一種硝基血管的擴張藥物，其中含有亞硝基，其可以在患者的血管平滑肌中代謝，促使血管的內(nèi)皮細胞釋放出NQ(一氧化氮)，從而可以直接將靜脈血管平滑肌、小動脈直接松弛[4]。與此同時，硝普鈉擴張動靜脈的強度較為均衡，能夠?qū)⒚氀軘U張，減少回心血量，從而減少心臟的前后負荷。同時采用靜脈滴注方式予以高血壓急癥患者硝普鈉，當(dāng)藥物進入到身體后，可以將鳥苷酸環(huán)化酶激活，對幫助患者將細胞中的cGMP水平提升與血管擴張具有重要意義[5]。但硝普鈉治療高血壓急癥時，維持時間比較短，在為患者治療期間，易有各類并發(fā)癥出現(xiàn)。而在使用硝普鈉進行降壓時，應(yīng)注意對患者血壓情況進行監(jiān)測，按照患者的血壓高度對藥物的滴速進行合理控制，這是因為硝普鈉的降壓效果比較迅速，同時藥物持續(xù)時間較短，停止用藥后的3～5 min效果即消失。因此，臨床應(yīng)用硝普鈉對高血壓急癥治療時，不能長期使用，由于長時間的使用硝普鈉，會使患者出現(xiàn)氰化物中毒，并且還可能會損傷到患者的腎功能[6]。硝酸甘油也是一種對高血壓急癥治療的藥物，其可以將靜脈擴張，同時也能選擇性地對大動脈和冠狀動脈進行擴張，使用小劑量的硝酸甘油，即可幫助患者將小靜脈擴張，并減少回心血量，降低前負荷，同時也能幫助患者解除心肌缺氧、心肌耗氧量[7]。使用硝酸甘油對高血壓急癥治療時，效果不但顯著，而且也能避免使用硝普鈉時的需要避光使用與難以控制劑量等缺點，可以幫助患者將全身的小靜脈、小動脈等擴張，并能明顯降低體循環(huán)阻力，將心肌缺氧癥狀消除，從而降低血壓，具備靜脈滴注后可立即起效且半衰期短、降壓速度快等優(yōu)勢，不會蓄積在患者的體內(nèi)，能夠持續(xù)使用，從而幫助患者降低不良反應(yīng)，提升治療效果，改善心率。孫國慶研究[8]發(fā)現(xiàn)，在對高血壓急癥治療中，硝酸甘油治療有效率(94.0%)比硝普鈉的(84.0%)高，不良反應(yīng)發(fā)生率(4%)比硝普鈉的(16.0%)低，差異明顯，與本次研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示，與參考組相比，研究組患者的治療有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，本次研究另一結(jié)果，即治療前比較兩組患者的心率水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對兩組患者的心率水平進行比對，研究組低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在治療高血壓急癥中，與硝普鈉相對比，硝酸甘油安全性高，治療效果、降心率效果明顯。