普米克令舒和可必特霧化吸入治療小兒哮喘性支氣管炎的臨床療效

林安琪

(廣州中醫藥大學順德醫院呼吸內科，廣東 佛山 528300)

哮喘性支氣管炎屬于支氣管炎中較為特殊的一種，雖其癥狀與普通哮喘癥狀基本相似，但此病多發于嬰幼兒人群中，疾病癥狀為肺部哮鳴音、呼氣性呼吸困難、胸悶、咯痰、咳嗽、喘息等[1]。因人體年齡逐步增長，一般來說，哮喘性支氣管炎會痊愈，部分患兒病情發展至支氣管哮喘，嚴重影響其生活質量和身體健康。臨床治療主要包括治療氣道炎性反應、抗感染、緩解痙攣等干預，但近年發現常規治療干預療效不及普米克令舒聯合可必特霧化吸入的治療效果，且目前有關此方面報告較少。現將我院60例實踐病例結果報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：60例小兒哮喘性支氣管炎患者按治療方式分為研究組和對照組。對照組：病程時間1.3～10年，平均為(6.8±0.3)年，年齡1.2～8歲，平均為(5.35±0.21)歲，女13例，男17例；研究組：病程時間1.4～10年，平均為(6.9±0.4)年，年齡1.1～8.3歲，平均為(5.20±0.23)歲，女14例，男16例。基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：①患者均滿足《褚福堂實用兒科學》[2]中哮喘性支氣管炎判定標準；②均簽字同意此次診治方案；③未接受其他治療干預者。排除標準：①合并特殊性呼吸性疾病者，如支氣管異物、肺結核、支氣管肺發育不良、先天性氣道畸形等；②對本研究使用藥物禁忌、過敏者；③治療依從性差異者；④中途自行停藥或放棄治療者。

1.2方法：入院后，均接受病原學檢測，若存在衣原體、支原體感染，則給予紅霉素、阿奇霉素治療。給予抗病毒藥物、抗生素治療，按照其癥狀程度給予退熱、鎮靜、吸氧、祛痰治療，喘促嚴重者則給予氨茶堿治療。

對照組在常規干預基礎上接受普米克令舒(批準文號：注冊證號X20010423，生產企業：AstraZeneca Pty Ltd)治療，2次/d，1吸/次。研究組接受普米克令舒(與對照組一致)聯合可必特(批準文號：注冊證號H20150173，生產企業：SCS Boehringer Ingelheim Comm.V)霧化吸入治療，霧化吸入可必特2.5 ml，1次/d。均持續治療6個月。

1.3指標判定：依據《褚福堂實用兒科學》[2]判定標準評估療效，顯效：治療后，患者氣急、咳嗽、胸悶、喘息等癥狀全部消失，炎性指標、體征指標等均正常；有效：治療后，患者病癥得到改善，如炎性指標等體征指標與治療前比較改善程度≥30%；無效：未達到有效、顯效標準。

1.4觀察指標：記錄患者呼吸困難、氣喘、咳嗽、胸部哮鳴音等癥狀消退時間。治療前、治療后3 d時抽取其靜脈血液5 ml，用酶聯免疫吸附法測定其炎性因子，包含腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-6(IL-6)。

2 結果

2.1兩組治療療效比較：研究組療效93.33%高于對照組66.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療療效比較[例(%)]

2.2兩組癥狀消失時間比較：研究組癥狀消失時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.3兩組炎性因子指標比較：治療前，組間炎性因子指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子指標比較

3 討論

臨床將哮喘性支氣管炎也稱為喘息性支氣管炎，指以喘息為主的急性支氣管炎性反應，發病后，病情會影響患者肺功能，疾病特征表現為氣道收縮造成喘息、胸悶、呼吸急促，引發此疾病的主要原因為上呼吸道感染病毒，癥狀為胸悶、胸痛，咳嗽合并綠色、淺棕色、黃色、透明的黏液[3]，以及呼吸急促、發熱、疲勞等，目前認為主要的誘發因素為灰塵、動物皮屑、過敏、空氣污染等，主要依據胸部X射線、呼氣峰流速、測量肺活量進行診斷。確診后，多給予抗感染、平喘、止咳、解痙、吸氧等治療，雖常規治療有一定療效，但患者呼吸道通氣得不到徹底改善。隨著醫學診療技術發展，不少學者倡導采用霧化吸入方式治療小兒哮喘性支氣管炎。霧化吸入治療是利用霧化儀器霧化處理藥物，讓藥物從患者呼吸道直接進入肺部，并對病灶位置產生直接作用，進而達到治療作用[4]。霧化吸入因其療效顯著且快、吸收速度快、藥物直達病灶位置等特征，已在治療呼吸性疾病中發揮獨特優勢和得到廣泛應用。此種給藥方式并未將藥理作用改變，僅在給藥方式上做出了針對性創新和改進。

本研究中使用的普米克令舒藥物屬于糖皮質激素藥物，給藥后可降低支氣管黏膜固有層嗜酸性粒細胞水平[5]，緩解氣道敏感性。靜脈注射或口服此藥物，療效不及霧化吸入。霧化吸入狀況下，藥物高濃度對靶器官發揮作用，具有操作簡單、見效速度快、治療時間短、給藥劑量小等特征，但近年發現單一給予普米克令舒藥物，其效果不及普米克令舒聯合可必特藥物[6-7]。本研究結果也顯示，研究組療效、炎性因子指標、癥狀消失時間均優于對照組，表明普米克令舒聯合可必特藥物比單一給予普米克令舒效果更好。筆者認為其原因與可必特藥物特性有關，可必特藥物屬于復方制劑，有利于防止和控制哮喘癥狀，屬于復方制劑，由異丙托溴銨和沙丁胺醇復合而成，對外周氣道β2受體有興奮作用，讓大中氣道部位的W受體有刺激作用[8]，松弛平滑肌，抑制釋放炎性反應介質，進而控制病癥。本研究因樣本量等局限未探討可必特聯合普米克令舒治療給藥劑量等情況，若條件成熟，可將研討方向做出調整。

綜上，可必特和普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘性支氣管炎，可顯著改善機體炎性指標，促進癥狀消失，療效突出。