環丙沙星灌腸聯合氨芐西林治療重型細菌性痢疾的療效觀察

趙繼坤

(佳木斯市中心醫院體檢科，黑龍江 佳木斯 154002)

細菌性痢疾是由痢疾桿菌感染所引起的一種急性腸道傳染病，結腸化膿性炎癥是本病主要病變特點，患者可伴全身中毒癥狀，常見臨床表現如腹痛、腹瀉及里急后重和膿血癥等[1]。重型細菌性痢疾是細菌性痢疾的一種常見類型，患者大多起病急、伴發高熱，大便次數增加及膿血便等臨床表現，病情危重，隨著疾病進展患者可在短時間內出現脫水現象，嚴重者甚至可出現意識障礙[2]。本研究重點探討環丙沙星灌腸聯合氨芐西林治療重型細菌性痢疾的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年12月確診的96例重型細菌性痢疾患者作為觀察對象。納入標準：①經臨床癥狀，實驗室檢查確診，且符合《醫院感染診斷標準(試行)2001》[3]中重型細菌性痢疾相關診斷標準；②大便鏡檢下可見大量紅細胞、白細胞；菌群培養可見痢疾桿菌生長；③簽署知情同意書；④病例資料完整。排除標準：①合并非感染性腹瀉者；②合并心、肺、腎等臟器功能障礙者；③合并血液系統疾病、惡性腫瘤者；④有精神疾病、意識障礙等無法配合研究者。本研究經院內醫學倫理委員會同意，按隨機數字表法分為兩組，各48例。觀察組中男27例，女21例；年齡18～68歲，平均(32.05±8.17)歲；病程1～12 d，平均(4.82±1.75)d；臨床癥狀：腹痛20例，發熱33例，黏液便27例，膿血便30例。對照組中男23例，女25例；年齡19～65歲，平均(33.41±7.94)歲；病程1～14 d，平均(4.75±1.68)d；臨床癥狀：腹瀉23例，發熱35例，黏液便36例，膿血便32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組均常規予以退熱、糾正水電解質及酸堿紊亂藥物治療，并予以補液鹽Ⅲ(生產廠家：西安安健藥業有限公司，國藥準字H20090205)250 ml溫開水送服，合理指導飲食等。在此基礎上，對照組予以氨芐西林片[生產廠家：石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司，國藥準字H13024192]治療，劑量為150 mg/次，2次/d，治療1周。觀察組則予以環丙沙星灌腸+氨芐西林(治療方法同對照組)治療。環丙沙星灌腸治療方法為：0.2%環丙沙星注射液(生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020609)1 020 ml加入3 050 ml生理鹽水，患者排便后取左側臥位，抬高臀部10 cm，灌腸器吸入藥物，連接14號一次性鼻導管(前端涂有液體石蠟油)，從肛門插入導管約13 cm，緩慢推注灌腸液，然后抬高導管末端注入0.9% NaCl溶液5 ml沖洗導管，反折導管后緩慢拔出，1～2次/d，治療1周。

1.3觀察指標

1.3.1療效評定標準[4]：顯效：治療1周后，患者臨床癥狀、體征顯著改善或完全消失，大便鏡檢正常，病原菌檢查結果陰性；有效：治療1周后，患者臨床癥狀、體征較治療前有所改善，大便鏡檢正常，但病原菌檢查細菌未完全清除；無效：治療1周后，患者臨床癥狀、體征未見改善或加重，大便鏡檢及病原菌學檢查未見好轉。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2炎性因子檢測：分別于治療前和治療后1周，晨起后空腹采集外肘靜脈血5ml，以3 000 r/min充分離心，留取血清，采用免疫比濁法，按照試劑盒(上海科華生物工程股份有限公司)說明書操作步驟，檢測血清C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組治療前后血清炎性因子含量比較：治療后1周，兩組血清CRP、TNF-α含量均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子含量比較

3 討論

重型細菌性痢疾俗稱重型菌痢，其發病率較高，且我國目前本病罹患率呈現逐年上升趨勢。危及患者生命，故早期積極有效治療對于重型細菌性痢疾患者預后至關重要[5]。

氨芐西林作為廣譜青霉素類抗生素，其毒性較低，且用于志賀氏菌屬所致細菌性痢疾取得較好臨床效果。環丙沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，起效快，特別是對于各類革蘭陰性菌殺菌作用較強[6]。而采用環丙沙星灌腸的方式進行治療，可使藥物直接作用于腸道局部炎性組織，促使局部短時間內達到有效藥物濃度，以發揮抗菌作用。同時還可在潰瘍表面形成一層保護膜，有效促進創面愈合。此外，采用環丙沙星灌腸還能起到一定清潔腸道，減少毒素吸收效果，對于降溫有重要作用。聯合氨芐西林治療，可顯著增強抗菌效果，繼而促進細菌清除。

CRP是一種急性期反應蛋白，在組織損傷、細菌感染等情況時其在血清中的含量會迅速上調。TNF-α是重要的炎癥因子，主要由活化的單核巨噬細胞產生，其能夠殺滅、抑制腫瘤細胞，同時還能促進中性粒細胞吞噬，引起發熱。有研究證實，CRP和TNF-α不僅會促進機體炎性反應，導致組織器官損傷，同時還會導致腸道黏膜組織壞死，故臨床將CRP和TNF-α水平的測定作為重型細菌性痢疾臨床治療預后評估的重要觀察指標[7]。本研究結果顯示，治療1周后，觀察組血清CRP、TNF-α水平均較對照組明顯降低，與既往文獻[4]報道基本相符。

綜上所述，將環丙沙星灌腸聯合氨芐西林用于重型細菌性痢疾治療，可直接作用于病灶，快速起到殺菌作用，有效改善炎性反應，提高臨床療效。