胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片對快速心律失常患者血壓和心率的影響

羅永秋，柳鎮玉

(1.廣東省惠州市中心人民醫院急診醫學科，廣東 惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫院腫瘤放療科，廣東 惠州 516001)

快速心律失常是臨床中常見的心血管內科疾病，患者的臨床表現通常為心悸、乏力及胸悶等，對這一疾病若不能及時治療還可導致患者猝死[1]。近年來隨著生活及工作壓力的不斷增加，快速心律失常的發病率也呈現出逐年升高的趨勢，這給人們的生命健康造成威脅，因此早期診斷及治療疾病非常關鍵[2]。在對快速心律失常的治療上，臨床中常單一給予患者使用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，該藥物具有改善心肌缺氧的作用，然而單一用藥的療效并不顯著[3]。為提高快速心律失常的治療效果，近年來本院在對此類疾病的治療上，采取胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療方案，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年1月76例快速心律失常患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《實用臨床心律失常診斷和治療指南》中關于快速心律失常的診斷標準[4]；②患者均對本次研究所用藥物無使用禁忌；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①對本研究所用藥物過敏的患者；②合并嚴重肝腎功能障礙的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：試驗組38例，男22例，女16例；年齡48～74歲，平均(59.2±2.5)歲；NYHA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級14例。對照組38例，男20例，女18例；年齡50～75歲，平均(60.1±2.3)歲；NYHA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級16例。從兩組患者的一般資料上來看，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：在兩組患者入院后，均給予患者使用強心苷、利尿劑及血管緊張素阻轉化酶抑制劑治療。在常規治療的基礎上，給予對照組患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，首次用藥劑量為23.75 mg/次，1次/d，持續用藥1周后根據患者病情改善情況適當增加藥量，但是注意最大用量不可超過90 mg/d。試驗組在對照組的治療基礎上，為患者加用鹽酸胺碘酮片，首次用藥劑量為0.2 mg/次，3次/d，持續用藥1周后可根據患者實際情況增加藥量，但是單次總藥量不可超過0.6 mg。

兩組患者均持續治療1個月，治療期間注意監測患者血壓及心率，并指導患者合理飲食及健康教育，保證治療的順利進行。

1.3觀察指標：①結合患者心率及心動變化情況評定療效。顯效：治療后患者室性心動過速、心室早搏發病次數明顯減少，心室顫動消失>90%；有效：室性心動過速以及心室早搏發作次數較治療前有所減少，心室顫動消失在50%～90%；無效：未達上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②治療前后均檢測患者收縮壓、舒張壓及心率指標情況。收縮壓正常值：90～140 mm Hg；舒張壓正常值60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；心率正常值60～100次/min。③統計兩組患者治療期間低血壓、竇性心動過緩等不良反應的發生情況。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組血壓、心率比較：治療后兩組患者血壓及心率指標均較治療前降低，試驗組降低幅度較對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血壓、心率指標變化比較

2.3兩組不良反應比較：治療期間試驗組中出現1例低血壓，1例竇性心動過緩，不良反應的總發生率為5.26%(2/38)。對照組患者治療期間出現2例低血壓，1例竇性心動過緩，總發生率為7.89%(3/38)。組間對比差異無統計學意義(χ2=0.214，P=0.644)。

3 討論

快速心律失常是臨床中常見的心血管疾病，對這一疾病，早期診斷及治療對死亡率降低及預后改善價值顯著[5]。在實際治療的時候，臨床中常常是先對患者行強心利尿治療，在基礎治療后通常單用琥珀酸美托洛爾緩釋片。該藥物是一種Ⅱ類抗心律失常藥物，藥理機制為阻斷腎上腺素受體，減緩鈣離子的內流速度，有效抑制交感神經活性及改善副交感神經張力水平[6]。然而研究結果表明，針對快速心律失常，單一使用琥珀酸美托洛爾緩釋片的療效并不佳，長期使用對血壓及心率的控制不明顯，為此實際中提倡行聯合治療的方式。

在聯合用藥治療快速心律失常方面，常將琥珀酸美托洛爾緩釋片同胺碘酮聯用。胺碘酮屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物可以延長患者心臟各個部位的心肌動作電位、有效不應期，消除折返激動并擴張冠狀血管，改善血流[7]。同時胺碘酮還可以顯著延長QT間期，如此可以降低竇房結的自律性，改善心律失常情況。在快速心律失常的治療上，聯合胺碘酮及琥珀酸美托洛爾緩釋片這兩種抗心律失常藥物，可以發揮藥物協同配合的功效，進一步提高治療效果，穩定血壓及心律，同時因為兩種藥物的作用機理類似，因此長期用藥也不會增加患者不良反應發生，這使得用藥安全性也更高[8]。本次研究結果顯示，試驗組明顯高于對照組，同時在治療后患者血壓及心率降低幅度上，試驗組也較對照組顯著，表明聯合用藥方案對快速心律失常的治療效果顯著。此外研究結果還顯示，在治療期間的不良反應發生情況上，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，這表明聯合用藥方案的安全價值顯著。

綜上所述，對快速心律失常的患者，臨床治療中采取胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療方法，可取得顯著的療效，顯著改善患者血壓及心率，這用藥治療期間患者不良反應發生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。