椎弓根螺釘內固定術聯合腰椎后外側植骨融合術治療老年腰椎管狹窄癥的效果觀察

趙 睿，王 鋒，陳海濤

(廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000)

腰椎管狹窄癥實為一種比較常見的神經功能障礙性疾病，發病機制為受一些內外部因素的影響，造成腰椎管各徑線明顯縮短，使脊髓、神經根或硬膜囊處于受壓狀態，長時間處于此種狀態，患者會有腰腿痛等表現。此病以中老年人群最為多見。需要指出的是，當此病患者處于靜養狀態或休息時，不會感到異常，當活動后，便會有諸如下肢無力、疼痛、麻木等表現，但休憩一會后，能繼續活動；有報道[1]指出，此病病情越重，那么需休憩的時間就會越長，與此同時，能夠行走的距離也就隨之變短。在當前臨床中，多采用手術方法治療此病，但由于手術方式多樣，究竟采用何種手術方法未能統一。為了找尋有效術式，本文圍繞所收治的腰椎管狹窄癥患者，實施上述術式治療，現就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月腰椎管狹窄癥患者共計60例，年齡均≥60歲，都為首次手術，且經影像學檢查明確為此癥；排除合并內科疾病及其他骨科疾病者，另排除精神疾病及凝血功能障礙者。將患者按照隨機數字表法進行分組，共將其分成兩組，對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡60～78歲，平均(69.4±3.9)歲；病程3～10年，平均(6.4±1.2)年；研究組中，男16例，女14例，年齡60～77歲，平均(69.2±3.7)歲；病程3～10年，平均(6.2±1.1)年。兩組病程等資料經綜合比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均給予全身麻醉或持續硬膜外麻醉，行標準俯臥位，選腰椎部位的后側正中處，直接入路，將橫突中軸線或“人字嵴”頂點當作手術進針點，將椎弓根釘置入，切除全椎板。還可根據現實需要，將小關節內側的1/3～1/2切除，實施側隱窩擴大減壓處理。在術中，將位于峽部裂隙中的增生瘢痕組織清除掉，并對馬尾、神經根進行松解。對照組實施腰椎后外側植骨融合術：對椎體進行提拉復位，分別對關節間突、雙側橫突等的外側去皮質化，且將一些軟組織(阻擋植骨)去除，對植骨床進行徹底清理。修正原先的髂骨骨塊，使之呈顆粒狀，根據骨量，對異體骨顆粒進行適當混合或不混合，壓緊橫突間，進行植骨融合；另外，于植骨床與小關節周圍處，用碎骨塊進行填充。研究組行椎弓根螺釘內固定術聯合腰椎后外側植骨融合術：將椎間隙撐開，對椎體進行提拉復位，固定且將椎間盤切除后，于peek材料融合器中，將自體骨填充在內，此外，將1枚椎間融合器植入到滑脫節段椎間隙內，術畢。術后24～48 h，兩組可將引流管拔出，并進行抗生素治療。

1.3觀察指標：對比兩組手術情況(術中出血量、手術時間)，術后進行1年的隨訪，對比兩組腰椎功能恢復情況、疼痛變化。用日本矯形外科學會(JOA)[2]對兩組腰椎功能進行評定，此量表包含日常生活活動能力、主觀感覺及泌尿膀胱功能等指標，分值區間為0～29分，分值越高，功能恢復越好。用視覺模擬疼痛(VAS)量表[3]，對兩組疼痛情況進行評定，分值為0～10分，分值越高，表明患者疼痛越嚴重。

2 結果

2.1兩組手術情況對比：兩組術中出血量、手術時間比較，差異無顯著統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況及相關指標對比分)

2.2兩組VAS、JOA評分對比：兩組治療前VAS、JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組較治療前，均有明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，而觀察組降幅更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS、JOA評分對比分)

3 討論

腰椎管狹窄癥實為一種比較常見且嚴重的退變性椎管狹窄，多因腰椎發生退變性病變，而造成骨性、軟組織性的椎管與神經管狹窄，當長時間處于此種狹窄狀態時，會對機體馬尾神經及脊神經造成壓迫。受此影響，患者不僅會有諸如腰腿疼痛、間隙跛行等表現，而且還有如下典型特點：①下肢出現明顯的放射性疼痛，并且還伴有麻木感，無法進行根性定位；②有著較長的病程，而且發病比較緩慢，若采用非手術方式治療，效果不理想；③非常容易并發骨質疏松癥、高血壓等內科疾病；④經影像學檢查，可得知脊柱存在明顯退變，另外，在小關節突內增生，中央椎管、側隱窩狹窄情況顯著，非常容易伴發退變性滑脫等情況。在治療腰椎管狹窄癥時，能否減壓是保證療效的核心所在，諸如椎板原位回植、多節段椎板開窗以及椎管潛行式擴大減壓等，都能實現對腰椎管減壓的目的，但需要指出的是，此方法盡管不會影響脊柱的整體穩定性，但是難以充分減壓，容易出現椎管狹窄殘留情況[4]。在大部分老年腰椎管狹窄患者當中，許多伴有小關節突內聚的狀況，而且一些還伴有小關節突增生以及黃韌帶增厚等情況，當采用上述減壓方法進行治療時，盡管有助于上述壓迫原因的緩解，但無法徹底解除。而全椎板切除術是一種不錯的術式，如果關節突存在顯著增生、內聚，那么需將下關節突予以切除，但需強調的是，難以在脊柱穩定性得以保證的同時，留下關節突，從而造成減壓不完全，最終對手術效果造成直接影響。有報道[5]指出，采用椎弓根螺釘內固定術與傳統的腰椎后外側植骨融合術相聯合，對老年腰椎下肢癥進行治療，效果理想，二者聯合能夠充分減壓，而且還能減輕對椎管內組織的干擾，操作比較簡單，整個手術的安全性也會得到提高。從本文結果可知，兩組手術情況比較，無明顯差異。提示椎弓根螺釘內固定術與傳統的腰椎后外側植骨融合術相聯合的方法不會大幅增加出血量及手術時間，效果理想。另外，觀察組VAS、JOA評分均優于對照組，提示聯合方法能夠有效改善腰椎功能，減輕患者疼痛。

綜上所述，采用椎弓根螺釘內固定與腰椎后外側植骨融合術對老年腰椎管狹窄癥患者進行治療，不僅能改善其腰椎功能，而且還能減輕疼痛，值得臨床應用與推廣。