小切口切開復位與經皮空心加壓螺絲釘內固定治療單純內踝骨折的療效研究

羅富春，陸昭桂，黃紹雄，馮高標，朱曉敏

(廣東省清遠市連山壯族瑤族自治縣人民醫院，廣東 清遠 513200)

踝關節骨折是最常見的關節內骨折之一踝關節是下肢最重要的關節，這種類型的骨折占成人身體骨折的3.9%，特別是在年輕人中，旋轉暴力、單純內踝骨折是由間接暴力引起的[1]。一旦治療不當，關節功能障礙和創傷性關節炎等不良反應，可能引起內固定失敗[2]。在我院自2014年1月～2019年1月，采用小切口開放復位內固定或經皮空心加壓螺釘內固定治療50例單純眶內骨折，獲得了良好的結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組共收集單純內踝骨折患者共50例，其中男30例，女20例，年齡最小19歲，最大52歲，平均(32.8±8.6)歲。開放性損傷15例，閉合性損傷35例，所收入病例受傷至進行手術時間1～20 h，平均(6.5±3.4)h，大多數Lauge-Hansen分類均為旋前外旋型，內旋外展型Ⅰ度單純內傷撕裂。傷害原因：交通事故20例，跌倒30例。25例患者中左側13例，右側17例，均接受了小切口切開復位。25例患者接受了經皮空心加壓螺釘內固定，其中左側14例，右側16例。傷后8 h內進行開放性損傷。對于那些被分成3個或更多的病例，本研究中選擇的50個病例是完整的或分成2個骨頭。

1.2治療方法：將患者置于仰臥位，將受累肢體彎曲至臀部并彎曲膝蓋，并進行硬膜外麻醉+脊髓麻醉。切開皮膚，前內側弧形切口，筋膜和骨膜，切除骨折處的血液和軟組織，保護隱靜脈和隱神經，減少骨折。用螺釘固定較大的骨折塊，克氏針固定小骨折塊。沖洗切口，在C形臂X射線機確定透視下的位置之后，通常關閉切口，放置排水條。經皮空心加壓螺釘內固定組用C型臂X射線機觀察骨折位置。用毛巾夾暫時固定，如果骨折沒有明顯的位移，內尖端穿過導向克氏針并沿導銷切割，然后通過導銷擰入直徑為4.5 mm的空心拉銷，通過導銷鉆出表皮和空心鉆。如果骨折發生位移，固定夾子并通過導銷將其擰入空心螺柱中，將閉合復位到令人滿意的位置并經C形臂X光機確認，觀察到骨折穩定后，固定后踝關節在各個方向被動移動，骨折線緊密結合，做一個小切口以沖洗螺釘并關閉切口，直至觀察到骨折穩定。

1.3術后治療：術后常規抗炎治療至術后14 d。手術后7 d開始進行康復訓練，手術后6～8周開始進行阻力訓練。手術后1年以上進行固定。

1.4療效判斷：根據Kofoed評分標準[3]，踝關節活動評分為20分，踝關節功能評分為30分，踝關節疼痛評分為50分，總分為100，70≤合格≤74，75≤良好≤85，70分>差，總分> 85分優秀，滿意率=(優秀+良好+合格)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組術后效果比較：25例患者行小切口復位內固定術中，骨折解剖復位25例，復位不良0例；23例切口A級愈合，2例切口B級愈合；經皮空心加壓螺絲釘內固定組25例中，解剖復位固定良好25例，25例切口A級愈合。

2.2兩組臨床療效比較：隨訪12個月，患者均無感染、畸形愈合和創傷性關節炎。患者均無骨折移位。在愈合過程中，未發生排斥和積液現象。取下內固定后，滿意率差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療滿意度比較[例(%)]

2.3治療前后兩組踝關節評分：治療后兩組踝關節評分均提高，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組踝關節評分比較分)

3 討論

踝關節由遠端半徑，遠端半徑和距骨組成。肱骨后緣有唇狀凸起，內踝是肱骨遠端的內側突出部分，肱骨遠端是外踝[4]。單純內踝骨折的減少是軟骨表面的解剖學排列，踝關節限制腳的過度向后延伸并防止腳踝外翻[5]。由于側面結構的完整性，對于沒有位移的簡單內踝骨折，結構穩定，可行的內固定治療促進功能恢復。通常膏藥或夾板可固定6～8周，減少必須切割或關閉并在內部或外部固定，如果位移明顯，則會影響距骨的穩定性。而橫向撕脫骨折較小，內踝的垂直骨折對踝關節的穩定性有較大影響。治療需要解剖復位以恢復內側踝關節表面。

手術治療包括小切口開放復位、經皮空心加壓螺釘內固定。空心拉力螺釘，內固定方法可以使用交叉克氏針，可吸收螺釘等。小切口開放復位內固定方法具有易于解剖復位的優點。隨著手術技術的發展，微創的概念已經深深植根于患者的治療中，小切口和開放復位的治療受到越來越多的關注。手術區的血液供應和骨膜保護。手法復位后，骨折端的血液供應量小，小切口可以避免過度韌帶切口和損傷軟組織，減少感染等并發癥的發生，從而達到微創的目的，并且有益于功能康復[6]。

同時，其機械強度與金屬材料的機械強度相當，有許多新型的可吸收材料，為骨折的治療帶來了良好的前景，具有促進骨愈合的作用。對可吸收材料的研究也在不斷進步。可吸收螺釘內固定是生物相容的，對于單純的內踝骨折，已經指出簡單內踝骨折的治療通過吸收螺釘進行，操作簡單。術后踝關節恢復良好，可以避免二次手術的疼痛，是治療單純內踝骨折的理想方法。

對于簡單的內踝骨折，可吸收螺釘和空心螺釘的選擇取得了一些進展。可吸收螺釘適用于活動量小的人，空心螺釘適用于高活動人群。本研究的對比分析表明，經皮空心加壓螺釘和小切口開放復位內固定對單純內踝骨折的治療有積極作用。經皮空心加壓螺釘內固定更好。有利于早期踝關節功能恢復運動。