2型糖尿病視網膜病變相關危險因素的研究

李 妍，牟 琳，曹興偉，周 璠

(西南醫科大學附屬中醫醫院眼科，四川 瀘州 646000)

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是由于糖尿病患者在高血糖的長期作用下，視網膜微血管發生損害所致，糖尿病病程越長，發生糖尿病視網膜病變風險越高[1]。研究學者曾對全球DR失明患者的流行病學展開研究，指出全球DR導致的致盲率是其他疾病致盲率的20倍[2]。即使及時治療糖尿病視網膜病變能夠有效地減少視功能損害的風險，但是糖尿病患者仍十分欠缺對DR的認識，對糖尿病并發癥的治療也不及時。糖尿病視網膜病變的發病原因復雜，對其病因的研究目前還沒有一致的結論，因此對糖尿病視網膜病變的相關因素研究具有非常重要的臨床意義。隨著物質生活水平的改善、生活方式的改變及用眼習慣的改變，2型糖尿病(T2DM)患者視網膜病變患病幾率明顯上升[3]。因此，為避免或延緩DR的發生發展，需要重視引起DR的各項危險因素的監控，有助于指導臨床采取可行的防控措施，本研究對T2DM視網膜病變發生的相關危險因素進行了如下總結、分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取于2014年1月～2015年12月期間在我院眼科和腎病科住院治療的T2DM患者150例，禁食8 h后次日清晨抽取靜脈血，測量血壓，并由眼科醫生行眼底血管熒光造影檢查，有過敏史或腎功能異常的患者僅行眼底檢查，根據2002年國際分級標準將其分為5期，即無明顯視網膜病變(1期)；輕度非增殖性糖尿病視網膜病變(2期)；中度非增殖性糖尿病視網膜病變(3期)；重度非增殖性糖尿病視網膜病變(4期)；增殖性糖尿病視網膜病變病(5期)。根據眼底病變的程度將研究對象分為兩組：觀察組(T2DM合并視網膜病變組)71例及對照組(T2DM未合并視網膜病變組)79例。所有患者均符合以下標準：①患者患T2DM有3年以上;所有患者年齡18～75歲;患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1患者基本信息:對患者性別、年齡、冠心病病史、高血壓病史、飲酒史、吸煙史、糖尿病病程等資料進行記錄和分析。

1.2.2患者基本情況及檢查方法:記錄患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，體重指數(BMI)，采用全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖(FBG)、肌酐(CRE)及總膽固醇水平(TCH)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、TG(三酰甘油)，并對BDR組和PDR組患者的SBP、DBP、病程進行對比分析，眼科檢查包括裸眼及矯正視力、眼底照相、眼底熒光血管造影等檢查。

2 結論

2.1一般資料及臨床指標:觀察組與對照組的性別、冠心病史、吸煙史、飲酒史比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可以認為觀察組與對照組的性別、冠心病史、吸煙史、飲酒史比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組的性別、冠心病、吸煙、飲酒史比較[例(%)]

2.2觀察組與對照組的高血壓病史、糖尿病病史、SBP、DBP、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較:高血壓和糖尿病史不服從正態分布，使用Mann-Whitney U檢驗，其余的指標是服從正態分布的，故使用獨立樣本的t檢驗。上表顯示觀察組和對照組的高血壓病史、糖尿病病史、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較，差異有統計學意義(P<0.05)，可以認為觀察組和對照組的高血壓病史、糖尿病病史、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其余的SBP、DBP在觀察組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可以認為SBP、DBP在觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組的高血壓病史、糖尿病病史、SBP、DBP、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較

2.3相關因素logistics回歸分析：將兩組比較有差異的指標，如高血壓病史、糖尿病病史、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH變量納入多因素進行二元logistics回歸分析，采用逐漸剔除法。見表3。

表3 糖尿病視網膜病變相關因素分析

上表顯示CRE高的患者發生視網膜病變的風險是CRE低的患者的1.031倍，HbAlc含量高的患者發生視網膜病變的風險是HbAlc含量低的1.898倍，TCH含量高的患者發生視網膜病變的風險是TCH含量低的1.845倍，并且危險因素比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病視網膜病變是2型糖尿病患者常見的微血管并發癥，發病率高，視功能損害重，嚴重者可致盲[4]。長期高血糖狀態容易對管壁周細胞造成損害，管壁周細胞減少，視網膜內屏障破壞，血管內有形成分滲透到血管外，導致視網膜出血、滲出等表現，毛細血管基底膜增厚，血液循環受阻，視網膜缺血、缺氧，從而產生一系列增殖性改變，因此有效控制血糖能夠有效降低糖尿病發病率的同時也能有效降低糖尿病患者視網膜病變的致盲率[5]。但是，臨床研究發現，即使有的患者血糖處于安全水平，仍不可避免地發生糖尿病視網膜病變，由此可見，還有其他因素參與糖尿病視網膜病變的發生。糖尿病視網膜病變患者發病原因不明確，多種因素綜合產生導致，因此對該病的病因追查缺乏統一的檢查方法。本次研究對糖尿病患者進行多因素臨床指標的檢測以及多因素回歸分析，探討視網膜病變發生的危險因素，為降低糖尿病患者視網膜病變發生率提供理論依據。

本次研究通過對患者一般資料的收集，包括性別、年齡、冠心病病史、飲酒史、吸煙史等進行分析，發現患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。研究中對糖尿病患者SBP、DBP、FBG等各項指標進行檢測分析，發現認為觀察組和對照組的高血壓病史、糖尿病病史、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其余的SBP、DBP在觀察組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可以認為SBP、DBP在觀察組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。相關因素Logistics回歸分析認為，CRE高的患者發生視網膜病變的風險是CRE低患者的1.031倍，HbAlc含量高的患者發生視網膜病變的風險是HbAlc含量低的1.898倍，TCH含量高的患者發生視網膜病變的風險是TCH含量低的1.845倍，并且危險因素均P<0.05，說明均差異具有統計學意義。

綜上所述，早期并發DR可控的危險因素是FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH，通過降低危險因素值，有望降低2型糖尿病患者早期并發DR的風險。其中CRE、HbAl、TCH是造成 T2DM患者視網膜病變的獨立危險因素，應重點檢測。在下一步的研究中，還應將非增殖期糖尿病視網膜病病變與增殖期糖尿病視網膜病變患者進行多因素比較分析，做多中心研究，加大樣本量，提高穩定性。