超聲檢測疝口在腹股溝疝鑒別診斷中的價值探討

羅培生，邢開宇，江桂瓊，彭少芬，馮月流，劉為民，陳海燕

(廣東省清遠市清新區人民醫院，廣東 清遠 511800)

腹股溝疝是指腹內臟器通過腹股溝區的缺損向體表淺突出所形成的疝，俗稱為“疝氣”，中醫稱之為“狐疝”[1]。腹股溝疝是臨床最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90%，腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。手術前實施超聲檢查，是淺表臟器疾病完善術前診斷以及鑒別診斷的重要環節；腹股溝疝臨床常采用手術治療，而且對腹股溝疝進行區分尤為重要[2]。把腹股溝疝區分開來，可為手術治療提供依據，縮短手術時間和降低并發癥發生的風險[3]。但關于超聲檢測疝口在腹股溝疝鑒別診斷中的價值研究較少。因此，本文以腹股溝疝患者130例作為研究對象，探討超聲檢測疝口在腹股溝疝鑒別診斷中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月期間我院收治的腹股溝疝患者130例為研究對象，皆進行術前超聲檢查；男98例，女32例，年齡1～91歲，平均(68.23±13.50)歲。

1.2納入與排除標準：納入標準：①全部患者皆進行超聲檢測；②入院資料完整，無手術禁忌證；③意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：①合并神經功能、認知功能異常者；②具有手術禁忌證，不能配合檢查治療者；③入院資料不全者。本次研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.3方法：患者術前皆進行超聲檢查，采用由PHLIPS公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，儀器型號分別為HD 15和EPIQ 7C；使用探頭頻率為7.5 MHz，輔助應用3.5 MHz的探頭。患者先行仰臥檢查，若陰性改站立位進行，充分暴露腹股溝區，平靜、呼吸平穩狀態下進行檢查，然后乏氏動作。掃查確定疝塊后，觀察疝塊與腹股溝管的關系，長軸的走向、以及疝囊的大小，并仔細觀察疝塊的形狀，記錄疝內容物的回聲情況，縱切以及橫切包塊的情況，認真觀察疝口股靜脈兩者的關系(是否貼近股靜脈)；指導患者做乏氏動作或讓患者站立，觀察患者包塊的內容物移動、大小、回聲類型的變化情況。隨后測定相關的徑線，包括疝口的上下徑、左右徑、內中徑。疝口上下徑：先找到疝口后，選取矢狀切并測量缺損口上下緣的距離；左右徑：選取疝口的橫切面并測量缺損口內外緣距離；內中徑：選取腹股溝上方與腹股溝平行的切面，觀察并測量疝口內緣和恥骨聯合上緣中點之間的距離，如有必要，可以在患者體表做標記，隨后選用直尺進行測量。若疝囊較大不能很好地前方進行測量時，則可以上撥疝體并將探頭置于疝體下方進行測量[4-5]。

1.4觀察指標：①斜疝和直疝的相關指標。比較腹股溝斜疝和直疝的疝口上下徑、左右徑、內中徑的情況。②超聲檢測結果與手術結果。記錄超聲檢測結果與手術結果，并比較。

2 結果

2.1斜疝和直疝的相關指標：腹股溝斜疝的疝口上下徑以及疝口左右徑皆小于直疝，差異有統計學意義(P<0.05)，斜疝的內中徑明顯大于直疝，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 斜疝和直疝的相關指標

2.2超聲檢測結果與手術結果：超聲診斷結果：腹股溝斜疝54例，腹股溝直疝34例，單側嵌頓性腹股溝斜疝23例，雙側腹股溝斜疝16例；手術診斷結果：腹股溝斜疝54例，腹股溝直疝34例，單側嵌頓性腹股溝斜疝25例，雙側腹股溝斜疝17例，兩者比較，差異無統計學意義(P>0.05)

3 討論

腹股溝疝是腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體淺表突出所形成的包塊。臨床癥狀主要以患者腹股溝處突起的包塊，站立位包塊突出明顯。腹股溝疝會對患者的消化系統功能、泌尿系統功能以及生殖系統功能造成影響，若不及時干預治療可能發展至腸梗阻、電解質紊亂等，甚至對患者的生命安全造成威脅[6]。對于體征較為明顯的患者，根據臨床表現較易明確診斷，體征不明顯的腹股溝疝，尤其是對于僅有小條塊腹膜外脂肪或大網膜的較隱匿的腹股溝疝，僅依靠臨床癥狀體征可能會出現漏診的現象。

以往腹股溝疝疾病臨床上的診斷依據主要為既往病史以及體格檢查，絕大多數是臨床醫生的主觀判斷，隨著科學技術以及醫療技術的發展，超聲醫學影像技術在臨床上廣泛的應用，為臨床的診治提供有效而可靠的證據。近年來，超聲檢查在腹股溝疝患者的診斷中得到應用，且效果較為理想[7]。超聲診斷所使用的超聲波段對患者無創傷性且無不良反應；該檢查價格較為低廉，操作簡單，還能夠實時動態顯像動態觀察，在腹股溝疝的診斷中，具有較高的特異性[8]。

典型的完整的疝氣包括疝環、疝囊、疝內容物及疝被蓋四個部分的解剖結構。臨床研究表明：超聲檢查可以觀察到腹股溝疝的內環、疝囊、疝內容物、疝被蓋的情況。所有疝氣都具備疝環、疝囊二部解剖結構，其中重中之重是疝環；超聲能清楚地顯示腹股溝管回聲，可準確判定內環口位置，所以，觀察疝環正是超聲檢查的強項優勢所在。本研究中，腹股溝斜疝的疝口上下徑以及疝口左右徑皆小于直疝，斜疝的內中徑明顯大于直疝，說明通過超聲檢查可以對腹股溝直疝以及斜疝進行區分，為臨床提供更進一步的信息為治療提供更好的幫助，對引導外科手術方案的制定，尤其在腹腔鏡后路微創手術中更具有重要意義。

對疝口進行測量，并對疝口內容物分析，對鑒別診斷有很大幫助。檢測疝環，并實時地觀察腹股溝管以及疝囊的變化情況，觀察疝內血流變化，進一步地了解腹股溝疝的情況。臨床研究表明[9]：通過患者體位、呼吸配合，輔以輕推擠包塊，超聲可以實時觀察內容物通過內環口進出腹股溝管的情況，動態的聲像使診斷更容易。當發生嵌頓時，往上輕推擠包塊內容物不能還納腹內。當發生絞窄時，疝囊內腸管擴張充液，小腸蠕動消失，CDFI：疝環及疝囊內無血流信號。當疝囊內容物含結腸、膀胱或子宮附件等腹腔的后位臟器，內容物不能還納腹內時超聲提示腹股溝滑動疝粘連可能，這信息對減少手術誤傷有很大意義。

超聲檢查可以發現疝囊小、無癥狀或癥狀輕微的腹股溝疝。對于一些婦科疾病、泌尿外科疾病以及外周血管外科疾病出現腹股溝區域局部突起包塊，由于病理基礎不同，超聲可以較容易將其區分開來。超聲檢查能較容易將股疝鑒別開來。股疝，即疝囊通過股環、經股管向隱靜脈裂孔突出的疝。股管和隱靜脈裂孔位于腹股溝區偏外側、較高位置；股疝在超聲下顯示疝囊由后方深部向前通過股環，進入隱靜脈裂孔的疝囊向四周膨大、部分回聲于疝環上方，隱靜脈裂孔周邊顯示疏松的結締組織脂肪組織，疝囊后緣顯示股靜脈；同時顯示與股疝疝囊不相關的腹股溝管回聲；這些都與腹股溝斜疝直疝不同。腹股溝斜疝時精索在疝囊后方，直疝時精索在疝囊前外旁。

既往研究表明[10]，以往學者認為腹壁下動脈是鑒別腹股溝疝的重要解剖標志，并根據超聲顯示的腹壁下動脈與疝囊的內外關系，就可以對腹股溝疝進行鑒別診斷。但實際工作中誤診不少，可能與超聲醫生對局剖解剖和圖像的認知有很大的關系。

超聲檢查在術后檢查中也具有重要的意義，術后通過超聲檢查，能夠動態地觀察術區的情況。當術區術后出現腫脹時，超聲能較好地分清淋巴結反應性增大，局部血腫、血清腫，精索水腫，精索鞘膜積液，微創手術脂肪組織(大網膜或腹膜外脂肪)殘留，術后復發或出現股疝等，幫助臨床醫生查找原因，及時采取必要的干預措施。

雖然超聲檢查在腹股溝疝診斷中發揮了巨大作用，但尚存一定的局限性，主要是由于腹股溝部解剖的復雜性和疝囊內容物病理改變后的多樣性等。

綜上所述，超聲的檢測結果與手術的結果較為接近，檢測較為準確。通過采用超聲測定腹股溝疝疝口的上下徑、左右徑以及內中徑，可以準確地鑒別腹股溝疝，且該方法操作簡單、實用，患者易接受，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。