彩超在小兒腸套疊診斷中的臨床價值

韋雪林

（鹿寨縣人民醫院 超聲科，廣西 柳州 545600）

0 引言

一段腸管套入到相鄰腸管，呈現伸縮望遠鏡收起狀態，臨床上稱之為腸套疊。最新統計學數據顯示，6-36 月齡小兒是腸套疊高發人群，患者中90%都是2 歲以下小兒。小兒有腹痛、腹部腫塊癥狀時可懷疑為腸套疊，但是否為腸套疊還需進行相關檢查[1]。目前臨床檢查腸套疊方法多樣，B 超、CT 及鋇劑灌腸均能檢查幼兒是否為腸套疊，CT 掃描是成人腸套疊常用檢查方法，在幼兒中不適用。鋇劑灌腸屬于有創檢查，會對幼兒腸道造成一定損傷，臨床不推薦使用。經多年臨床實踐驗證，發現高頻彩超在腸套疊檢查中效果較為理想，因此本研究重點探討高頻彩超在腸套疊診斷中的應用價值，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。就診于我院的數名腹痛患兒中，有152 例患兒家長自愿參與本研究，其中46 例為腸套疊，病例選取時間：2017 年9 月至2019 年11 月。所有患兒均系腹部疼痛癥狀，表現為哭鬧、煩躁癥狀，男80 例、女72 例，年齡2 個月至3 歲，平均（1.25±0.35）歲。其中有30 例患兒呈現出紅果醬樣血便，20 例患兒腹瀉，肛診引出大便患兒共40 例，其他患兒有不同程度腹部腫脹。

1.2 方法。所有患兒均進行高頻彩超檢查，選用 9HDI+ESP型號彩超、GE-Vivid7，由美國某公司提供。設置頻率，高頻線陣探頭頻率為5-10 MHz，凸陣探頭頻率設置為3.5-5.0 MHz?；純貉雠P，進行初步檢查，使用凸陣探頭，全面掃描患兒腹部，掃描重點區域為下腹回盲部位、易發生套疊部位。邊探查邊標記異常包塊及壓痛點位置，若超聲在腸間隙、腸管擴張區域有波動及時記錄。切換到高頻探頭繼續探查，先作縱切面掃描，再作橫切面掃描，必要時需作斜切面掃描。掃描時在可疑包塊處稍作停頓，將腫物長度測量并記錄下來，測量套鞘到筒內厚度，進而對腸壁水腫情況作出評估。掃描是否存在淋巴結腫大現象，及時記錄腸管擴張、腸間隙積液情況。最后用彩色多普勒超聲顯像，仔細探查患兒腸壁上的血流信號、液體流動信號，設置為低流速探查模式，彩色速度標尺設置為2-24 cm/s，壁濾波50 kHz，取樣容積2 mm，保持血流、聲束方向較小的夾角，角度最大不能超出60°。成像后先對套疊區域腫塊血流情況加以觀察，將顯示血流的彩色信號部位取樣，完成血流峰值流速及阻力指數的測量。

2 結果

2.1 診斷準確率。在46 例腸套疊患兒中，經高頻彩超診斷出45 例患兒，僅1 例患兒誤診為腸胃炎，診斷準確率高達97.83%，誤診率僅2.22%。

2.2 高頻彩超成像特征。診斷出的45 例腸套疊患兒中，其超聲圖像均具有特征性改變，檢查橫斷面呈典型的低回聲光環中心為強回聲的靶環征，縱斷面可見多層管壁結構的套管征結構?？v切與橫切相比回聲差異較大，前者為強回聲，后者為帶狀低回聲?？v切時，呈同心圓征，腸腔含氣時有假腎征，在切面上能夠將套入部長度測量出來。橫切時，呈大環套小環特征。橫切與縱切見圖1。其中有11 例患兒彩超能看到腸系膜套入套筒內，呈線狀高回聲，能見到腫大淋巴結。在縱切面上，能觀察到數目、大小不等的橢圓形低回聲結節。檢查患兒腸壁、腸系膜，可見點線狀豐富血流信號，其中有1 例患兒腸壁超聲成像較模糊，彩超未探測到腸壁血流信號，導致誤診。

圖1 縱切（左）與橫切圖（右）

3 討論

3.1 腸套疊病因、表現分析。繼發性、原發性是腸套疊的兩種類型，在2 歲以下患兒中較為常見，臨床研究顯示腸套疊有95%都屬于原發性，即在套疊腸管周圍無其它器質性病變。導致腸套疊的因素較多，活動量大、幼兒腸系膜比正常幼兒長是引起腸套疊的基本因素，外部因素也會增加幼兒腸套疊發生風險，如便秘、飲食不規律等。臨床上繼發性腸套疊患兒較少，腸管發生繼發性器質性病變，如腸管息肉、淋巴瘤等，導致幼兒發生腸套疊[2]。根據腸套疊患兒病程進展快慢，臨床上將其分為急性、慢性腸套疊，在成年患者中慢性腸套疊較為常見，常表現為輕微便血、不完全梗阻，常能自行恢復，不久又復發；急性腸套疊在幼兒中較為常見，以嘔吐、便血、腹部有腫脹樣包塊為主要癥狀，但發病初期幼兒無明顯癥狀，易導致醫生誤診，進而給出錯誤的治療方案。

3.2 分型。中層、內層與外層共同腸套疊，其中套入部分包括中層和內層，鞘部為外層。出血、腸壁水腫是腸套疊典型癥狀，隨病情發展患兒極易發生腹膜炎、腸穿孔，嚴重影響機體正常功能。按照病理機制對腸套疊進行分型，包括：回盲形，在臨床上最為常見，占比高達60%，腸套疊頭部由回盲瓣充當，升結腸內包含回腸遠端腸管；回結型，回腸末端直接套入到結腸內部，并未經過盲腸瓣，且不套入闌尾、盲腸，在臨床患者中占比約30%；結腸型，兩段結腸相互套住，在臨床上比較罕見，此外，還包括胃十二指腸套疊、小腸套疊、多發型腸套疊等[3]。

3.3 高頻彩超成像特點。低頻回聲狀態下圖像辨識度高：以混合性包塊居多，包塊周邊存在不規則液性暗區，液體量較少，近端腸管常表現為擴張狀態，其內部存在腸內容物回聲且回聲來回波動，少數圖像顯示周圍存在淋巴結回聲；高頻狀態下特點突出，短軸切面呈現出靶環狀；縱切面、橫切面圖像顯示差異大，不易混淆[4]?？v切面為多層管壁結構的套管征結構，橫切面為典型的低回聲光環中心為強回聲的靶環征，兩者的特殊結構為超聲診斷提供便利；斜切面呈現出假腎征，此需與腸道腫瘤相鑒別，“同心圓征”、“靶環征”及“套筒征”有助于鑒別診斷。

3.4 高頻彩超診斷優勢。圖像清晰，采用高頻彩超能將腸管中息肉、糞石、肥厚性幽門狹窄等情況清晰展現出來，與傳統檢查圖像模糊不清形成鮮明對比；安全無創，通過超聲定位儀對腸管內套疊部位進行定位，連接計算機可呈現出腸管彩色圖像，無需進行有創檢查就能得到患兒腸套疊想更換信息，患兒易于接受[5]；探頭方向、腸管長軸共同決定圖像表現，經團塊的長軸顯示為套筒征，短軸顯示為靶環征。若淋巴結、闌尾套入到腸管中時，超聲圖像則顯示出偏心性靶回聲；即使患兒腸壁水腫程度輕微，在高頻彩超下仍清晰可見水腫部位，并將粘膜層牽拉情況及其下層腸壁結構完全顯示出來，隨著水腫程度的加劇，圖像顯示低回聲、環狀結構，此時已經無法清晰辨認腸壁結構；高頻彩超能捕捉到腸壁上血流狀況、體液流動狀態，這是普通檢查所不具備的，當患兒有腸套疊可見局部腸壁彩色血流明顯多于周圍正常腸壁組織。總之，高頻彩超能從各方面對幼兒腸管進行綜合判斷，有助于提升臨床診斷精準性，進而為臨床治療提供有力依據。

綜上所述，在腸套疊患兒診斷中使用高頻彩超診斷方式，能保證診斷結果的精準性，減輕患兒檢查痛苦，有助于降低臨床誤診率，因此推薦在臨床上大力推廣高頻彩超診斷技術。