兩種方法處理脂肪乳外滲致早產兒皮膚損傷的護理體會

張慶敏

（孝感市婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

0 引言

靜脈輸液是新生兒科進行臨床治療的常用手段，所謂輸液外滲是指由于各種原因導致藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛甚至引起軟組織壞死[1]。因此，預防靜脈輸液外滲及正確的處理，對減輕患兒的痛苦，提高新生兒輸液質量尤為重要[2]。

1 臨床資料

病例1：患兒，女，系第一胎第一產，胎齡31 周，日齡12 天。于2015 年10 月19 日以“低出生體重兒”收入院。入院時體重1.95 kg，入院后給予NCPAP 輔助通氣、抗感染、靜脈營養等對癥支持治療。2015 年11 月2 日遵醫囑靜脈給藥脂肪乳組等，泵速10 mL/h，左手肘靜脈留置針，患兒使用此通道輸注其他藥物過程中，無外滲、無腫脹，輸注脂肪乳組過程中于22:00 發現外滲，穿刺點至上臂皮膚腫脹，穿刺點皮膚上方2 cm 處皮膚破損，約1 cm×1 cm，立即停止輸液，重建通道，當班護士先外敷硫酸鎂后外涂喜遼妥，第2 天破損皮膚顏色逐漸變深，周圍皮膚硬腫，用銀離子外敷破損處皮膚，外加水膠體敷料于硬腫皮膚上，每日換藥一次。第4 天，硬腫消退，破損處皮膚可見白色樣物，有少許淡黃色樣分泌物，予清創膠外涂，銀離子加水膠體換藥。一周后，皮膚破損處約0.5 cm×0.5 cm，觸之可見新鮮血液流出，處理同上。3周后，創面干燥，無滲液及感染，肢體活動正常，患兒病情穩定予以出院。病例2：患兒，男，系第3 胎第2 產，胎齡33 周，日齡4 天。于2015 年11 月26 日以“早產兒”收入院。入院時體重2.03 kg。于11 月30 日遵醫囑靜脈給藥脂肪乳組等，泵速10 mL/h，穿刺右手背留置針。于14:00 發現液體外滲，穿刺處上方約2 cm 處可見皮膚破損，上臂至手指腫脹，立即拔針，消毒腫脹周圍皮膚，予以輸血器針頭在液體滲出表面垂直穿刺，同時擠壓穿刺點，擠出大量乳白色液體。消毒處理后，50%硫酸鎂濕敷，始終保持濕潤。第2 天予以魚石脂外敷。第5 天皮膚硬腫消退，皮膚破損處已結痂，創面干燥無滲血滲液，穿刺點也無繼發感染。

2 護理要點

2.1 新生兒因血管壁薄、脆，在連續輸液或輸入刺激性較強的藥物時，往往使血管通透性改變，即使回血良好仍可引起外滲，尤其是早產兒皮膚敏感度低，對表面痛感無明顯反應，對外滲的不適反應不能及時感覺，易被醫務人員忽視，護士在輸液過程中，要加強責任心，多巡視，每30 min 巡視一次，對高危藥物應縮短巡視時間[3]。

2.2 一旦發生藥物外滲到血管外，須立即停止輸液，對腫脹嚴重部位局部消毒，用9 號之16 號無菌針刺破表皮，使皮下藥液能從穿刺孔中滲出以局部減壓，注意擠壓時不可用力過大，以免形成皮下瘀斑，注意患兒肢端血液循環情況[4]。

2.3 抬高患者。硫酸鎂濕敷，硫酸鎂屬鹽，其化學性質穩定，不被吸收，而50%硫酸鎂溶液對組織液而言則相應地為高滲溶液，局部濕敷可產生高滲透壓，由于高滲透壓平衡原理[5]，使腫脹部位組織水腫液在短時間內吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療作用，臨床觀察無副作用及不良反應，方法簡便易行。

2.4 外敷過程隨時巡視，注意保暖，觀察患處消腫情況，皮膚顏色[6]。

2.5 當發生輸液時，應立即采取積極有效的方法處理，早發現、早處理，是降低局部組織壞死的重要保障[7]。

2.6 嚴格無菌技術操作，穿刺部位嚴格消毒，使用規范統一的留置針固定方法，透明敷貼固定，方便穿刺部位的觀察。

3 預防

3.1 提高防治輸液外滲的意識，針對藥物的滲透壓和PH 值選擇合理穿刺工具及血管，科學地使用外周靜脈輸液[8]。

3.2 提高護士護理操作技能，盡量做到一針見血，切勿在同一部位反復穿刺。

3.3 高危藥品不可加壓注射。

3.4 做到有效巡視，觀察穿刺周圍組織是否腫脹，必要是與對側肢體進行比較，做到勤觀察、早發現、早處理。

4 討論

4.1 責任心不強。穿刺時消毒不嚴格致微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學因素引起的靜脈炎可使血管通透性增高；護理人員觀察時不仔細,且未進行雙側下肢對比判斷，導致外滲后未能及時發現；患兒系巨大兒,較肥胖,有水腫，外滲后未及時判斷[9]。

4.2 發現問題后未及時上報科護士長和處理，危險意識低，認為沒什么，只需要簡單處理就好了，處理方法不妥，導致病情加重。

4.3 新生兒為了控制輸液量和輸液速度，常規使用微量注射泵進行推注輸液，由于新生兒皮下組織較疏松[10]。當藥液發生外滲時，微量泵推注阻力不大，一般不會報警，這就需要護士多巡視，加強責任心，做到有效巡視。

4.4 新生兒自身因素。新生兒、危重癥患兒，抵抗力低下，皮膚敏感度低，對表皮痛感反應不敏感，對外滲不適反應不能及時表現出來易被醫護人員忽視。

4.5 藥物因素。主要指藥物的酸堿度、滲透壓、濃度和對細胞代謝的影響。 如滲漏后對血管組織危害性較大的常見藥物多巴胺、葡萄糖酸鈣、脂肪乳劑等[11]。

4.6 魚石脂為棕黑色的粘稠性液體，具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌，對脂肪乳外滲減壓消腫后皮膚硬結有良好的效果。

5 結論

我科通過這兩例脂肪乳外滲致早產兒皮膚損傷的不同護理措施，發現在早產兒脂肪乳外滲時，在液體滲出表面局部穿刺減壓，并與以硫酸鎂和魚石脂外敷治療，效果優于傳統方法先外敷硫酸鎂后外涂喜遼妥等措施，有效降低外滲造成的損傷，縮短傷口愈合時間，減少并發癥及住院時間。