早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者的效果分析

張金元

（吉林省遼源礦務(wù)局梅河煤礦職工醫(yī)院，吉林 梅河口 135019）

0 引言

腦梗死發(fā)生機(jī)制是由于患者腦部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死，進(jìn)而引發(fā)疾病。腦梗死發(fā)病率較高，且具有高致殘率，患者經(jīng)治療后，多伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。老年患者身體技能較弱，受疾病及認(rèn)知等因素的影響，多伴有不同程度低迷心理，依從性較差，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。本次研究中，給予觀察組早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年4月至2018年4月66例老年腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（33例）與對照組（33例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均自愿參與且知情同意；均有家屬陪同；無合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；依從性較差者；具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。觀察組男17例，女16例，年齡60-80歲，平均（70.35±3.61）。對照組男18例，女15例，年齡60-79歲，平均（70.39±3.77）歲，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康宣教，給予患者及其家屬心理安撫，緩解心理壓力，強調(diào)遵醫(yī)服藥的重要性，鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)運動，制定常規(guī)飲食、運動方案。

1.2.2 觀察組：實施早期康復(fù)護(hù)理，具體為：①坐位平衡訓(xùn)練護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，等其平穩(wěn)后，遵循運動發(fā)展規(guī)律，有計劃、有步驟的實施各項康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。護(hù)理人員每2 h輔助患者翻拍背，保持肢體功能位。早期以仰臥位、側(cè)位為及健側(cè)臥位修養(yǎng)為主，每隔30 min，協(xié)助患者交替變換體位，體位變換期間，避免牽拉、托拽等動作。護(hù)理人員多鼓勵患者自主完成檢點生活自理活動，指導(dǎo)基礎(chǔ)生活技巧訓(xùn)練，促使緩和早期嘗試自理生活，激發(fā)康復(fù)意愿，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。②肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況，合理選擇肢體運動方案，定期按摩患者，促進(jìn)血液循環(huán)，避免痙攣、關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生，鍛煉重點在髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)層面，循序漸進(jìn)實施鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者逐漸床邊懸腿左立5 min，在可耐受情況下，床旁扶欄站立，開始以2-3 min為準(zhǔn)，逐漸增加時間，鍛煉站立平衡功能。在站立平衡功能恢復(fù)較好后，開始原地踏步、緩慢行走等，為其提供輔助物品，在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下，逐漸擴(kuò)大活動范圍。

1.3 觀察指標(biāo)。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定，基線評分＞16分，患者可能死亡，＜6分，者恢復(fù)良好。分值0-42分，得分越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，分級為0-1分正常；1-4分，輕度卒中；5-15分，中度卒中；15-20分為中-重度卒中；21-42分為重度卒中[3]。采用日常生活能力量表（ADL），評定患者日常生活能力，采用Barthel評分進(jìn)行評價，分值0-100分，評分越高，表明患者日常生活能力越好[4]。采用生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOLBREF）評定患者生存質(zhì)量，主要包含主觀生存質(zhì)量、主觀健康狀況、生理健康、心理健康、社會關(guān)系及環(huán)境，共計26項，分值0-100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)前后ADL、NIHSS評分比較（）

表1 兩組干預(yù)前后ADL、NIHSS評分比較（）

NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 33 11.25±2.31 5.12±1.33 13.211 0.000 62.31±2.57 78.62±3.33 22.274 0.000對照組 33 11.28±2.33 6.87±1.56 9.035 0.000 62.45±2.87 75.25±3.49 16.273 0.000 t- 0.053 4.904 - - 0.209 4.013 - -P- 0.479 0.000 - - 0.418 0.000 - -組別 例數(shù) ADL

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（）

組別 例數(shù) 主觀生存質(zhì)量 主觀健康狀況 生理健康 心理健康 社會關(guān)系及環(huán)境觀察組 33 84.62±3.61 80.56±3.91 82.61±2.66 90.51±2.69 84.25±3.61對照組 33 80.25±3.87 76.59±3.88 79.51±2.71 85.36±2.17 80.31±3.69 t-4.743 4.140 4.690 7.820 4.384 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.1 兩組干預(yù)前后ADL、NIHSS評分比較。兩組干預(yù)前ADL、NIHSS評分比較無意義（P＞0.05）；干預(yù)后均顯著下降，且組間對比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

腦梗死患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，還需給予康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，早期實施康復(fù)護(hù)理，還可修復(fù)損傷神經(jīng)，促進(jìn)代償，挖掘潛在修復(fù)功能，促使神經(jīng)元得到最大限度恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立以及對側(cè)達(dá)標(biāo)半球功能重組具有顯著效果，可顯著改啥肢體運動功能，減少痙攣，且越早實施，恢復(fù)效果越好。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后日常生活能力顯著提升，神經(jīng)缺損程度明顯下降，提示早期康復(fù)護(hù)理可顯著提升患者日常生活能力，將死神經(jīng)缺損程度。早期給予患者適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，提升機(jī)體免疫力，有效避免血栓形成，同時實施合理的運動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，促使癱瘓肌肉得到鍛煉，降低興奮性，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量提升顯著，提示早期康復(fù)護(hù)理可顯著提升患者生活質(zhì)量。通過鼓勵患者早期自主運動，提升康復(fù)信心，進(jìn)而提升訓(xùn)練效果，最終提高生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者的效果顯著，可提升日常生活能力，改善生活質(zhì)量，降低神經(jīng)功能缺損程度，值得推廣。