溫陽通經湯熏洗治療糖尿病下肢周圍神經病變的療效觀察

朱莉

（重慶市璧山區中醫院，重慶 402760）

0 引言

糖尿病是一種代謝性疾病，該疾病是由多種致病因素綜合而招致引起的，在身體體征檢查上表現為血糖含量過高。患者機體若長期處于高水平的血糖環境中，會導致其各組織系統出現代謝功能紊亂，嚴重影響患者的生活質量。周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的一種并發癥之一，其定義為糖尿病患者排除其他病因后出現的與周圍神經功能障礙相關癥狀，如對稱性疼痛、感覺異常等，其中感覺神經受損最為常見，主要發生于下肢。對于周圍神經病變，臨床上常使用依帕司他來改善神經功能。近來有研究發現，中醫外治在治療糖尿病下肢周圍神經病變中具有獨特的優勢。故而本研究主要研究分析在糖尿病下肢周圍神經病變治療過程中，自擬溫陽通經湯熏洗治療法在對疾病癥狀的緩解上的的臨床表現差別，進而能夠為臨床實踐提供參考依據。具體研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇于2018年1月至2018年12月就診于我院確診為2型糖尿病合并有下肢神經病變的患者60例，采用抽簽的辦法將所選取的對象分為對照組和觀察組。在對照組中，男14例，女16例，年齡35-70歲，平均（59.6±7.9）歲，病程6個月至15年，平均（8.32±6.37）年，BMI為（24.32±5.37）kg/m2；觀察組男15例，女15例，平均（58.1±6.1）歲，病程6個月至14年，平均（8.05±5.64）年，BMI為（24.85±5.04）kg/m2，兩組患者在基本資料上不存在差異，具有可比性。

納入標準[2]：①患者經臨床確診為2型糖尿病。②患者的空腹血糖水平在7-13 mmol/L。③所有患者無藥物和皮膚過敏史。④所有研究對象均有詳細的地址和聯系方式，能夠進行完整隨訪。⑤所有患者均知情該研究并且同意、簽訂了協議書。

排除標準：①排除有具有嚴重的器官性功能疾病的患者。②排除軀體患有嚴重疾病，或者精神不正常，或者心情處于極度抑郁的患者。③妊娠期及哺乳期婦女。④患者年齡＜18歲。⑤患者治療配合度差或拒絕簽署同意書。

1.2 方法。兩組患者都接受規范性西醫治療，此外，針對于對照組患者，同時使用西藥依帕司他藥物（生產批號：H20040012），該藥物是50 mg每片，患者子啊每次飯前口服一片，每天服用三次，連續服用14天，視為一個療程治療。針對治療組患者，使用溫陽通經湯來對患者足部進行熏洗。溫陽通經湯主要是由以下幾種藥物構成：蒼術20 g，黃柏30 g，忍冬藤20 g，苦參20 g，赤芍20 g，絡石藤60 g，透骨草60 g，醋乳香20 g，醋沒藥20g，土茯苓30 g，綿茵陳40 g。取使用上述藥物配制好的溫陽通經湯1000 mL倒入具有恒溫功能的足浴盆中，再繼續往里面加入一定的開水使得水深在膝關節的10 cm以下，同時將水浴的溫度控制在38℃左右，囑咐患者每次泡腳的時間長度為30 min，每天泡腳2次，連續進行該動作14天，視為一個療程治療。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候評分，具體如下：主要癥狀，依據不同程度的病情，分別予以無癥狀0分，輕癥狀1分，中癥狀3分，重癥狀6分；次要癥狀，依據不同程度的病情，分別予以無癥狀0分，輕癥狀1分，中癥狀2分，重癥狀3分。統計患者的積分總數。

（2）治療效果：療效標準主要根據患者的臨床癥狀表現和肌電圖顯示結果。顯效為治療后患者乏力、肢體麻木等癥狀消失，局部感覺障礙、腱反射等明顯恢復；有效為治療后上述癥狀及體征明顯改善；無效為治療后上述癥狀無明顯緩解，治療有效率=（顯效+有效）/本組患者×100%。

1.4 統計學分析。數據用統計學軟件SPSS 22.0分析，用均數±標準差表示計量資料，用[n（%）]%表示計數資料，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較。兩組患者治療前后的臨床評分無統計學意義（P＞0.05）。兩組評分變化量經檢驗有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后中醫證候積分變化比較（）

組別 例數 治療前臨床評分 治療后臨床評分 臨床評分變化量d觀察組 30 6.17±2.74 4.64±1.73 1.54±1.75對照組 30 6.44±2.19 3.72±1.13 2.61±1.79 t-0.719 1.431 2.326 P-0.475 0.158 0.024

2.2 用藥效果分析。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

DPN的發生是由于糖尿病患者機體長期處于高血糖狀態，促使果糖及山梨醇在神經組織內大量聚集，造成的高滲透壓使神經細胞發生髓鞘膜斷裂、水腫以及軸突纖維化等病理改變，此外高血糖可直接影響周圍神經組織的微循環，引起微血管內皮增生及毛細血管基底膜增厚，造成神經組織及細胞的供血不足、營養缺乏及代謝產物堆積等，對神經組織及細胞造成損傷，最終引起肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀[3]。

目前西醫學對于DPN主要采用藥物治療，常用藥物依帕司他為醛糖還原酶抑制藥，其可以通過抑制多元醇代謝中葡萄糖轉化為山梨醇的醛糖還原酶而恢復細胞神經功能，發揮修復受損神經的作用，對于糖尿病導致的周圍神經病變有一定治療效果[4]。

中醫學將DNP歸屬于“消渴”、“血痹”范疇，認為氣血兩虛、脈絡阻滯、血瘀為本病病機，氣虛、血瘀導致筋脈失于濡養，陰損虧養日久致陽氣化生不足，引起肢體麻木、冷痛等癥狀，以夜間發作最為強烈。中藥熏洗是中醫傳統治療方法，其是通過高溫蒸汽使藥物經皮膚進入體內，擴張血管、改善局部血液及淋巴液循環，從而起到疏經通絡、調理氣血、化瘀止痛的作用[5]。本研究所使用溫陽通經湯中的蒼術祛風除濕、散寒；黃柏、苦參、茵陳燥濕解毒；忍冬藤解毒、通絡；赤芍活血祛瘀；沒藥、乳香具有溫經鎮痛之功效，透骨草、絡石藤則可活絡祛風，除濕止痛；土茯苓在解毒的同時還可以通利關節，諸藥合用熏洗局部，可發揮溫經通絡、止痛鎮靜、擴張血管、增強抵抗力等作用。本次研究顯示治療后對照組肢體疼痛、麻木等中醫證候評分顯著低于對照組，且治療有效率高于對照組，說明與單純西藥治療相比，溫陽通經湯用于糖尿病周圍神經病變中有較高價值。

綜上所述，溫陽通經湯可以顯著改善患者神經受損癥狀，提升治療效果，推薦應用。